意见:医院和伤口诊所的财务管理

作者:Lydia Corum RN MSN CWCN

伤口护理的时代在改变。曾经有一段时间，只要医生开了医嘱，报销就没有问题。如今，医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，简称CMS)的规定令临床医生感到困惑，使伤口愈合变得更加困难。这些变化是在没有足够信息的情况下拒绝选择敷料，使用负压疗法和高压氧治疗．所有这些改变都是必要的吗?为什么会发生这些变化?医院和创伤诊所能做些什么来改善情况呢?

有一种观点认为，财务管理只是一个无论何时何地找到削减成本的方法的问题。但这只是一个短期解决方案，没有考虑到对患者和整体经济的长期影响。更好的财务管理方法是在伤口愈合的每个阶段使用循证实践。通过使用循证实践，伤口护理专业人员可以增加患者良好结果的可能性，并避免冗余或不必要的并发症。

如何避免DME供应商的产品替换

已经有了增长截肢45岁以下人口比例从2009年的2.1降至2015年的4.2。2009年，截肢手术的费用约为83亿美元。截肢患者的终身医疗费用为509,275美元，而普通人的医疗费用为361,200美元。考虑到每年有18.5万例截肢手术，这将给已经不堪重负的医疗保险/医疗补助预算增加约270亿美元。这一成本加上伤口护理其他部分的增加，是CMS改变病人护理支付方式的原因。

假设的案例研究

一个病人走进医院。他在一个建筑工地工作，一不小心踩到了一颗钉子。钉子穿过他的鞋底，直扎到他的脚掌。他按照老板的指示去了急诊室。在那里，他接受了破伤风注射，并被要求使用双氧水、三倍抗生素药膏和纱布敷料。医生指示他每天更换敷料，并观察感染的迹象和症状。病人回家后继续工作。

两周后，他不能走路，也不能走路，他回到了急诊室。在检查中，病人被发现有感染，包括大部分的足部。病人被准备手术，抽取实验室样本，并进行磁共振成像扫描。

当化验结果出来时，病人被发现有非常高的血糖浓度和升高的糖化血红蛋白。病人在不知不觉中患上糖尿病已有一段时间了。手术安排好了，病人接受了膝盖以下截肢手术。如果医生们采用了肢体抢救技术，截肢是有可能避免的。病人在医院多住了几天，然后出院接受进一步的伤口护理和康复。

通过为该患者选择截肢，而不是肢体抢救方案，医院的总成本更低;然而，医疗保健系统的成本要高得多。这个病人的损失是无法估量的。病人装上了义肢，现在不得不另谋高就。两年后，这位病人又接受了一次截肢手术，他的余生将无法工作。截肢的最初决定并不包括对经济的长期损害。

讨论

我相信类似的故事每天都在发生。在对病人的护理做出决定时，卫生保健专业人员需要考虑如何最好地为病人服务。护士或医生需要问病人一些问题，以确定敷料的选择是正确的。病人获得这种敷料有多容易?保险，病人，医疗机构，家庭护理机构或者负责敷料的人的成本是多少?有没有通用的敷料可以用?不同的产品真的会有不同的疗效吗?他们是使用循证伤口护理，还是使用供应商提供的研究?用真实的思想回答这些问题将使你深入了解如何成为财务管家。

财务管理是一个质量指标。在伤口护理方面，小腿伤口的质量指标包括糖尿病足伤口的卸除、静脉淤积的压缩和血流的研究。在我看来，这种基本的伤口护理经常被遗忘，而现在人们认为最好是截肢而不是采取更耗时的步骤来愈合伤口。

伤口护理，不像许多医疗保健问题，是最后一个受到CMS限制和监督的。关于敷料、高级程序和高级设备的使用，有这么多不正确的文件。当伤口护理正确并检查了所有的方框，使用高压氧治疗，清创和负压治疗，愈合变得更快，对患者有利。伤口护理需要以证据为基础，运用财务管理。

结论

伤口护理很重要，适当的伤口护理更重要，循证护理是最重要的。当将患者视为质量指标的重要组成部分时，必须考虑财务管理和持久的结果。这个病人的截肢没有一个好的结果。截肢并不是绝对必要的——这只是最简单的选择。

资源
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关于作者
Lydia Corum注册护士，MSN, CWCN自1996年以来一直从事护理专业，并在伤口护理方面有超过15年的经验。她目前是West Hills Hospital & Medical Center的伤口护理协调员。她曾在创伤诊所和高压氧中心担任临床经理，通过她的职位和在整个创伤护理社区内培养了对教育的强烈热情。她目前拥有Keiser University的护理硕士学位。她在多个护理场所和教育角色的背景使她在广泛的病人护理情况下具有专业知识。作为一名教师和学生，她的护理哲学是“尽快愈合伤口”，这是她追求教育的指导力量。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页