皮肤衰竭:常见问题

作者:Mary Brennan, RN, MBA, CWON, Karen Lou Kennedy-Evans, RN, FNP, APRN-BC, Diane Krasner, PhD, RN, CWCN, CWS, MAPWCA, FAAN

编者按2020年4月2日，WoundSource主办了第一次虚拟会议，WoundCon 2020年春季．会议主办了13次经CME/CE认证的会议，全世界有6000多名卫生保健专业人员参加。反响非常热烈，我们请了一些演讲者就他们的主题回答了最常被问到的问题。这是13篇系列文章中的第七篇;访问整个系列在这里．

鉴别特朗布利-布伦南终末组织损伤(TB-TTI)和深部组织损伤(DTI)的最佳方法是什么?

玛丽:这是最具挑战性的，因为这些损伤彼此相似。不同之处在于结核- tti不像DTI那样进化。表面面积可能增加，但外观或组织类型没有变化。TB-TTI在第3天或第5天的颜色和外观与第1天相同。

你能回顾一下漂白和不漂白在TB-TTI中的重要性吗?

玛丽: TB-TTI中心出现白热，2小时内死亡。

肯尼迪终末期溃疡(KTU)的诊断是否取决于病人的死亡?有一些病人再灌注后就痊愈了吗?

凯伦:是的，有一些报道称，患有著名的“肯尼迪晚期溃疡”的病人会继续再灌注并痊愈。也有报道说，有些病人患上了“肯尼迪晚期溃疡”，最初并没有死亡，但可能会被转出重症监护室，甚至被转出急性监护室。大多数情况下，这些病人都无法进行随访，所以我们没有数据来知道他们是继续死亡还是继续痊愈。

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医疗保险和医疗补助中心承认全教会的长期急诊治疗，但没有将其定义为压力损伤。这适用于急症护理吗，医院?不报告?

凯伦:目前，KTU只在长期急性护理领域得到认可。

为什么全教会倾向于左侧?

凯伦3:30综合征是一种皮肤变色完整，边界不规则，进展迅速，单侧表现，似乎主要在臀裂左侧。它可能也在右边;然而，就我们目前的案例研究而言，它是在左侧发展的。

全教工是在患者死亡前被归类为全教工，还是在患者死亡后才被归类为全教工?

凯伦——是的，如果你怀疑的话，全教工也可以这样写。描述你所看到的。如果这是你怀疑的，把你看到的东西和你认为这是“肯尼迪晚期溃疡”背后的理由画出来。的一些描述性观察你可能看到或知道是突然发作,表面完好的皮肤变色(通常最初看起来像是DTI),不规则边界,病变进展迅速,通常面积大但深度浅,颜色红色、黄色、黑色、栗色取决于病变的进展。也可以描述形状，可以是梨形、蝴蝶形或马蹄形。

我们如何帮助患者和他们的护理圈理解SCALE(生命结束时的皮肤变化)及其含义?

Krasner博士在一些情况下，对患者及其护理圈(家人、重要的其他人、护理人员和其他可能扩展到当前跨专业团队的医疗保健专业人员)进行规模教育是非常合适的:

• 当病人出现鳞状伤口时
• 当病人进入临终关怀
• 当病人被评估为有高风险的鳞状伤口时

您可以从量表共识文件中提取材料，为患者及其护理圈开发一份量表信息表，可在以下网站免费下载www.dianelkrasner.com

如果家庭提起诉讼，在SCALE案例中最重要的记录是什么?

Krasner博士以下是SCALE案例中需要记录的10件事:

1. 初次入院皮肤或伤口评估
2. 布雷登评分和危险因素或共病
3. 伤口护理计划的护理
4. 预防策略
5. 最初的伤口评估
6. 持续的伤口评估
7. 改变伤口护理方案的护理方法和护理原理
8. 咨询
9. 患者与家庭教育
10. 供应商关于为什么这是SCALE伤口的声明

如果我有一个患有鳞状损伤的病人，我想把他转移到姑息治疗，但他的家人坚持让他继续康复，我该怎么办?

Krasner博士:这是一种常见的情况，重要的是整个医疗团队都参与到与患者及其护理圈的讨论中。护理的细节、选择和结果都应该解释清楚，这样家庭就可以做出最好的决定。有时，你的机构的生物伦理委员会可能需要咨询。一旦采取上述措施，所有这些都应记录在患者的健康护理记录中。

鳞屑伤能愈合吗?

Krasner博士鳞状伤口包括皮肤和组织完整性的广泛改变，从斑驳到恶性或真菌性伤口。其中一些问题比其他问题更容易解决或治愈。虽然大多数鳞状伤口不会在患者的一生中愈合，但有些确实改善或愈合。因此，一个人必须永远不要放弃希望，而且伤口护理应符合护理标准(姑息治疗、维持治疗或积极治疗)。偶尔会有一些病人进入临终关怀中心，但他们会好转，不会死亡，而且伤口会愈合。

关于作者
玛丽·布伦南目前是北岸大学医院伤口和造口护理的助理主任，并担任诺斯韦尔卫生系统压力损伤工作组的主席。在主持减少压力伤害发生率的全系统倡议的同时，系统内的23家设施实现了医院获得性压力伤害发生率降低70%的目标。她是皮肤和伤口护理进展的编辑顾问委员会成员，发表过各种皮肤和伤口护理问题的海报、摘要和出版物。她一直在研究晚期组织损伤现象从2008年观察到的最初病人的皮肤变化开始。她曾担任主要研究员和共同研究员，其中包括三项涉及晚期组织损伤的研究。

Karen Lou Kennedy-Evans已经当了50多年的护士，并于1974年成为印第安纳州韦恩堡的第一位家庭护士执业者。十年后，在印第安纳州韦恩堡的布莱恩健康中心工作时，凯伦在一家长期护理机构中组建了第一批皮肤和伤口护理团队。当她的团队进行每周一次的压力损伤检查时，他们注意到一些患者出现了具有某些特征的伤口/损伤，但最终死亡。Karen最近在2020年5月15日HMP的急性期后护理研讨会(PACS)上被选为“就职终身成就奖”，与5月13日至17日在加州圣地亚哥举行的第33届先进伤口护理年会(SAWC)/伤口愈合协会(WHS)会议同时举行。凯伦曾担任国家压力溃疡咨询小组(现在称为NPIAP)的董事会秘书。凯伦在亚利桑那州图森的私人诊所工作，是亚利桑那大学护理学院的兼职教员，也是社区咨询委员会的主席。

Diane Krasner博士是一名通过委员会认证的伤口专家，在伤口、造口术和连续护理的自制护理方面经验丰富。她是美国护理学会的会员和美国专业伤口护理协会的硕士。Krasner博士是伤口和皮肤护理顾问和法律护士顾问/专家证人。Krasner博士获得了马里兰大学护理学院(Baltimore, MD)的护理学学士学位、护理学硕士学位和护理学博士学位，以及约翰霍普金斯大学继续研究学院的成人和继续教育硕士学位。她最近被选为年度约翰博斯威克纪念奖和讲师，以表彰她在伤口护理领域的终身成就和奉献。Krasner博士任职于宾夕法尼亚中南部美国红十字会董事会。她的研究兴趣包括伤口疼痛、缓和性伤口护理以及与伤口护理相关的法律问题。Krasner博士还在伤口护理文献中发表了大量文章，并在全国和国际上就伤口和皮肤护理进行了演讲。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页