成功压缩:常见问题

作者:Marta Ostler, PT, CWS, CLT, DAPWCA，和Janet Wolfson, PT, CLWT, CWS, CLT- lana

编者按2020年4月2日，WoundSource主办了第一次虚拟会议，WoundCon 2020年春季．会议主办了13次经CME/CE认证的会议，全世界有6000多名卫生保健专业人员参加。反响非常热烈，我们请了一些演讲者就他们的主题回答了最常被问到的问题。这是13篇系列文章的第三篇;访问整个系列在这里．

你在未控制的糖尿病患者中看到淋巴水肿吗?在肥胖的糖尿病患者中，淋巴水肿很轻微。这可能是高血糖引起的血液高渗状态的结果吗?

珍妮特正如托尼·里德博士在他关于糖尿病的文章中所描述的，
”。糖尿病通常会导致动脉和毛细血管的损伤，淋巴水肿是淋巴系统受损的结果。这些疾病会导致动脉和淋巴系统的损伤，也会导致皮下组织、结缔组织和皮肤的损伤。结果是肿胀加剧，皮肤和结缔组织中的氧气水平下降，容易感染。”
所以高血糖会导致小动脉的退化，影响皮肤的营养以及由此产生的血管。感染会破坏淋巴管、神经和静脉，形成水肿和感染的恶性循环，导致慢性淋巴水肿和组织损伤，尤其是下肢。

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继发性淋巴水肿的原因是什么?

珍妮特在发达国家，静脉疾病是继发性淋巴水肿的最大原因，其次是损伤淋巴结或血管的外科手术。在农村地区，丝虫病(一种寄生虫感染)是淋巴水肿的主要原因。其他可能导致淋巴水肿的因素包括创伤、辐射、慢性感染和肥胖(更多信息，请访问www.lymphcareusa.org)．

淋巴水肿的许多危险因素已经被确定，包括非意外伤害，如静脉穿刺，和肥胖相关的慢性健康问题，如糖尿病，高血压和心血管疾病。

您能否评论一下，如果患者不能忍受较高的mmHg压迫，例如30mmHg或以上，进行一些压迫是否更好?

玛尔塔：压缩总比不压缩好．具体来说，如果我们谈论的是小腿，膝盖和下面。重要的是要弄清楚为什么你的病人说他们不能忍受压迫．例如，他们不能忍受压力是否有医学上的原因?有没有其他更好的服装类型，比如扁平针织和圆形针织，会更容易接受?可容忍的压缩不是关于压力，如30或20毫米汞柱，而是关于应用的压缩类型。这是关于产品的物理特性。

主要由弹性纤维组成的压缩服装在较高压力下耐受性较差。然而，那些由扁平针织纤维或尼龙搭扣组成的封口装置在更高的压力下更耐受性。这也是基于病人的活动水平。衣服的硬度是最重要的。衣服越硬，就越能忍受压缩。

那么，有多少液体回流到循环系统呢?

玛尔塔例淋巴系统输送体内大约10%的液体。淋巴液由蛋白质、矿物质、细菌和水组成。

当病人问为什么他们的紧身衣在晚上被脱掉时，最好的回答是什么?

玛尔塔:如果一件紧身衣在他们不动的时候会使他们的血管收缩，那就需要在晚上脱掉它。这种类型的服装往往是圆形的针织服装。这些服装的工作压力低，静息压力高。当病人休息时，它们会挤压病人的腿，而当病人直立行走时，它们会随着病人的腿移动。

如果ABI超过1.3，比如说糖尿病患者，是否禁忌按压?我想问的是如果病人的ABI是1.3或更高，它是有害的压迫还是仅仅因为血管钙化而无效?

玛尔塔：奇妙的问题．对于糖尿病患者的压迫有很多不同的观点。关键是要知道类型对你的病人更安全。该研究支持ABI(踝肱指数)较低的患者倾向于穿高工作压力和低静息压力的衣服。记住，当我们压迫病人的时候，我们是在压迫三个系统:动脉，静脉和淋巴系统。因此，所应用的压缩类型对所有三个系统的影响略有不同。高工作压力和低静息压力对这类患者是最安全的，而且对所有患者都更耐受性。是的，钙化的血管会引起液体回流的问题。有些病人无法忍受更剧烈的压迫，因为他们的血管无法处理血流，或任何血流。做血管筛检是必须在压迫治疗之前。

关于作者

玛尔塔·奥斯特勒(Marta Ostler)是怀俄明谢里丹“目的物理疗法”(Purpose Physical Therapy)的老板。目的物理治疗为客户提供移动服务，包括皮肤和身体康复。Marta最近离开了位于MT比林斯的St. Vincent 's Healthcare，在那里她是一名物理治疗师，专注于溃疡和水肿/淋巴水肿患者。她是一名物理治疗师、持证创伤专家和持证淋巴治疗师。Marta擅长慢性伤口治疗，以及淋巴水肿/水肿的治疗和管理。目前，她的工作与各种类型的患者在行动能力、功能力量和功能独立性方面的缺陷。Marta是Sheridan纪念医院伤口诊所的创始人，也是美国伤口管理学会、美国专业伤口护理协会和美国伤口愈合委员会的成员。Marta还任职于美国伤口愈合委员会和伤口护理促进协会的董事会。

珍妮特·沃尔夫森是一名受教育的物理治疗师，也是一名受教育的伤口和淋巴水肿治疗师。珍妮特在伤口/淋巴水肿护理方面有丰富的经验，特别是在老年环境中，包括伤口和淋巴水肿诊所、熟练的护理设施、急性、康复和长期急性护理。作为一名物理治疗师，珍妮特·沃尔夫森的职业生涯使她专攻伤口护理和手工淋巴引流。她的教育培训重点扩展到伤口处理技能，包括清创、下肢水肿的鉴别诊断、敷料选择和压疮预防。Janet是美国伤口管理学会的外交官，伤口护理促进协会的现任成员，伤口来源编辑顾问委员会的现任成员，灯塔淋巴水肿网络的前任成员。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页