伤口延迟愈合患者抑郁筛查的提示

瑞恩·卡明斯(Ryan Cummings)， FNP, CWS

尽管抑郁症对健康和愈合的各个方面的影响是众所周知的，并且在过去的十年中已经被越来越详细地研究过，但抑郁症在延长慢性创伤愈合时间方面所起的作用仍然很少被完全解决。从经验上讲，每个伤口护理人员都见过患有慢性不愈合溃疡的患者抑郁，尽管很少在伤口护理培训或算法治疗计划中直接解决这一问题。持续的疼痛,气味,身体形象妥协,和缺乏治愈只相信自己的能力的一些问题,伤口护理病人常常被迫地址,和我们对病人准备讨论和验证他们的经历在他们的时间在我们的照顾。

如果造成创伤阳性结果的最大因素是患者对护理计划的一致性和依从性，那么抑郁症就必须被视为一个可怕的障碍。治疗的行为基础包括病人的参与、适当的营养、适当的休息和减轻压力。慢性抑郁症患者通常表现为食欲减退，早醒和/或睡眠质量下降，注意力不集中，对学习缺乏兴趣。有多少病人的冷漠或不和谐可以而且可能应该更正确地归因于潜在的抑郁状态?如果我们发现自己更习惯于与患者定期讨论抑郁症，想象一下它可能对患者的护理所有权、提高痊愈率、缩短痊愈时间和整体治疗质量产生的潜在影响。

COVID-19大流行的影响

COVID-19健康危机的爆发使社会更加意识到抑郁症和孤立带来的损失，在某种意义上，这场大流行减少了患者承认抑郁症状所带来的耻辱。这反过来也给了初级保健设置之外的提供者更多的实践——希望更大的安慰——关于情绪、心理健康和必要时治疗的重要性的对话。在这场危机中，伤口护理提供者占据了独特的位置，因为在许多情况下，由于COVID-19的限制措施，伤口专家很可能是患者唯一经常接触的人。类似地，伤口诊所的连续访问提供了一个发展积极关系的机会，缓解了讨论抑郁症时潜在的不适。

筛选问卷及问题

在最初的病人评估中，对不经常这样做的提供者来说，提出抑郁症的话题可能是具有挑战性的，并进行例行的病人健康问卷(PHQ-9)，¹虽然有帮助，但可能不可能在所有门诊设置。然而，一个可靠的伤口护理实践，仔细评估与愈合相关的因素，很可能包括询问这个筛查工具中的几乎所有问题。作为提供者，我们所需要做的就是将所提供的信息关联起来。对于不熟悉的人来说，PHQ-9是一种常规的筛查工具，用于让患者自我识别抑郁症的症状。

询问活动水平、睡眠和营养对制定良好的护理计划至关重要，修改这些问题以确定潜在的抑郁风险相对简单。这里列出了一些可能的例子:

• 你有爱好吗?如果有，它们是什么?你经常做这些事吗?
• 你最近睡了多久?你醒来时觉得休息了吗?
• 你的精力水平怎么样?
• 你的情绪如何?
• 你身边有人注意到你行为的变化吗?
• 你觉得你能集中精神吗?
• 你觉得你的伤口对你的生活有什么影响?你对自己感觉积极吗?
• 你的胃口怎么样?你每天吃三餐吗?
• 你最近有自残的想法吗?

如果患者的回答暗示了功能的改变或表明了抑郁，在那个时候给予正式的PHQ-9将有助于制定护理计划，这可能包括咨询患者的初级护理人员，在护理期间进行支持性讨论，或可能转介到行为治疗，取决于症状的严重程度

讨论抑郁症的好处和工具

很多因素都可能导致医生在讨论抑郁症时犹豫不决，包括对这种障碍缺乏熟悉，或者认为在繁忙的练习环境中太花时间，但研究表明，抑郁症患者即使与表现出鼓励和积极态度的医生简单讨论他们的症状和担忧，也会从中受益，²

有关个别社区精神健康资源的信息，请访问药物滥用和精神健康服务管理局网站(www.samhsa.gov)包含定位护理的工具，以及识别和管理抑郁症的额外提供者培训。^3.

参考文献
1.患者健康问卷(PHQ-9)。概述并得分。https://www.drugsandalcohol.ie/26814/1/Patient%20Health%20Questionnaire.pdf．于2021年4月13日生效。
2.Percival J, Donovan J, Kessler D, Turner K.“她相信我。”抑郁症患者在与医生的关系中看重什么。对多个定性数据集的二次分析。健康期望。2017;20(1):85 - 97。doi: 10.1111 / hex.12436。
3.药物滥用和精神健康服务管理局严重精神疾病临床支持系统。2021.https://www.samhsa.gov/clinical-support-system-serious-mental-illness-cs..。．于2021年4月13日生效。

额外的资源
与抑郁症患者的沟通。爱思唯尔临床技能。https://www.elsevierclinicalskills.co.uk/SampleSkill/tabid/112/sid/1737/..。．于2021年4月13日生效。

关于作者
Ryan Cummings是一名家庭护士执业医师和注册伤口专家，拥有10年的伤口护理经验，包括家庭健康、高压氧药物、住院和门诊伤口管理。他还广泛从事创伤教育者和诊所经理的工作，最近成为国际儿科创伤协会的成员，是为数不多的专门门诊儿科创伤专家之一。他对病人护理和伤口科学的发展有着强烈的热情，以加强伤口愈合的实践，并改善病人的结果和生活质量。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页