难治性伤口:影响修复的全身因素-医源性因素(4 / 4)

作者Holly Hovan, MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP

顽固性伤口构成了一个严重的全球健康问题，仅在美国每年就有500至700万人受到影响，如之前的博客(第1部分，第2部分，第3部分）.不能愈合的伤口不仅会影响生活质量，还会造成重大的身体、心理和经济负担。此外，顽固性伤口的个体通常会有显著的发病率，有时甚至死亡。伤口感染和截肢在这一人群中很常见，慢性疾病也经常存在。¹

在过去的三篇博客中，我深入讨论了难治性伤口，包括这些无法愈合的伤口的评估和处理。此外，我确定并讨论了与停滞或难治性伤口系统相关的内在和外在因素。在本系列的最新博客中，局部因素(医源性因素)以与愈合过程相关的具体例子进行了介绍。

在这篇博客中，我着重于影响顽固性伤口组织修复的最后一个因素:粘连。

依从性

坚持是一个概念，它远远超出了患者自己愈合伤口或遵循推荐治疗计划的动机。坚持护理包括护理的许多方面，从心理因素、财务、理解或卫生知识，以及获得护理的身体能力。此外，有效的伤口结果和愈合需要以病人为中心的方法，经常评估和与病人和护理团队沟通，以及一个明确建立和更新的整体护理计划。¹

金融因素

难治性伤口的处理包括病人生活的许多方面的改变。这里的财务方面是社会和个人的。缺勤、局部治疗或伤口产品、药物的成本，以及保险不足或缺乏保险的影响，都极大地影响了提供适当伤口管理的能力。¹

生活

我们都知道，生活有时会抛给我们一个曲线球。生活中有一些意想不到和预期中的转折，可能会影响慢性伤口的愈合。生活承诺包括照顾家庭成员，供养家庭，参加家庭活动，做家务，从事个人爱好，它们可能导致优先照顾计划的竞争。

理解

患者理解治疗方案的能力对治疗方案的成功有很大的影响。卫生知识和文化也可能在这里发挥作用。在讨论治疗计划时，通过确保患者理解处方或推荐治疗背后的基本原理，使用辅导方法是有帮助的。同样，这个计划应该以病人为中心，并且具体，包括与病人在进展或挑战方面的频繁合作。病人对他们被要求在生活方式和日常生活中采取的行为的优点和缺点的认识，极大地影响了他们对护理计划的坚持。应首先评估他们的理解水平，然后在每次随访时重新评估，从而确保患者和临床医生在同一页上，以及与伤口愈合相关的目标是明确的。¹

社会心理因素

顽固性创伤和愈合的心理社会方面包括态度、信仰、期望和文化问题。了解患者的基线、目标和卫生素养非常重要。用病人理解的方式解释事情对建立治疗关系和建立信任至关重要。了解文化如何影响伤口护理或用于伤口护理的产品也是护理计划中的一个关键因素。¹

可访问性

临床医生必须向患者推荐不仅合适而且易于使用的伤口护理产品。如果推荐的产品可能不在保险范围内或太贵，患者可能无法遵循推荐的治疗计划。在制定最初的护理计划时，临床医生和患者应共同确定最佳选择，确保必要的供应和护理得到解决。

不同的目标

讨论了在以前的博客在美国，伤口愈合可能并不总是目标。在病人和临床医生之间的讨论中确定目标和清楚地概述与愈合相关的责任是很重要的。例如，如果坐骨伤口的目标是愈合，可能建议卧床或在椅子上停留一定时间。这些期望应该在患者和临床医生之间清楚地沟通，以确保双方对整体护理计划的所有方面都很清楚。

结论

当着眼于伤口为什么在两到四周的循证局部治疗和全面、全面的护理计划中没有改善的原因时，将所有影响愈合的系统性因素组合在一起是很重要的。观察四个阻止修复的局部因素是治疗计划的重要组成部分，特别是在修改护理计划时。在最近的几篇博客中已经讨论了许多变量，其中许多只是触及了冰山一角。一个整体的，以病人为中心的方法是任何护理计划的关键因素，以及伤口和相关变量的密切随访和常规评估。了解伤口的病因和缺乏改善的原因是护理计划修订和随访的重要概念。

参考
1.Netsch DS。难治性伤口:评估和处理。见于:Doughty DB, McNichol LL, eds。WOCN社会核心课程:伤口管理。费城，宾夕法尼亚州:Wolters Kluwer;2016:181 - 197。

关于作者
Holly是俄亥俄州克利夫兰退伍军人事务医疗中心(Department of Veterans Affairs Medical Center)的一名委员会认证的老年医学护士和高级创伤、造口术和自制护理协调员。她热爱教育、教学和我们的退伍军人。霍莉已经在WOC护理实践了大约6年。她对长期护理人群和慢性伤口以及压伤、糖尿病溃疡、静脉和动脉伤口、外科伤口、放射性皮炎和需要先进的伤口治疗愈合的伤口有丰富的经验。霍莉喜欢教新护士伤口护理，最重要的是，压力伤害的预防。她喜欢与每位患者合作，根据他们的需求和整体医疗情况制定个性化的护理计划。她重视采取跨专业的方法进行全面的伤口护理和预防，并尽可能让医疗团队的每个成员都参与进来。她也非常重视领导支持的重要性，以及团队合作对积极结果的整体影响。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、HMP Global、其附属公司或子公司的观点。