危机中的伤口护理——如果盲人引领盲人，为什么能看见的人不断绊倒?

作者:Michael Miller DO, FACOS, FAPWCA

巡回伤心护理人的ramblings，PT。11

我一向喜欢讽刺。我喜欢讲得好听的笑话、写得好的趣闻轶事或画得好的卡通。《纽约客》杂志亚当斯一家的创办人查尔斯·亚当斯介绍了他的“不同寻常”的家庭，他把他们画在上面的几个故事中，俯视着一群快乐的唱着圣诞颂歌的人，他们正准备给他们浇上滚烫的油。当我想到这件事时，我仍然会咯咯地笑。我喜欢不寻常的格言，比如“你对显而易见的事物有着坚定的把握”、“你可能不好，但至少你很慢”或者“因为树木的缘故，我看不见森林”

有了这个，我的第11个博客，我不得不假设你们中的许多人在阅读我每月的讽刺和理智的文章时，已经成为屡犯。对于那些保持评分的人，我又送了几个病人到我的医院干部那里杂耍演员他再一次为我的病人提供了从慢性洞穴到我治疗的伤口的变形伤口（继续查吧…我知道你想要的）。有机会与对我有信心的高质量从业人员一起工作，让我对自己的能力充满信心。我意识到我会犯错误，错过什么，或者做错事。在医学上，护理的关键之一是承担责任。有如此多的因素影响着我们做什么和如何做，我学会了避免使用“错误”这个词，但我虔诚地接受对我的行为和想法的“责任”。然而，我必须承认，我对那些专门从事伤口护理和一般医学的人感到同情，他们似乎做得不对，但更多的是，他们无法理解，尽管这样做不是犯罪，但重复这样做是犯罪。更重要的是，即使在缺乏改善或更糟、更糟的情况下，他们似乎也对这样做不感兴趣。不要介意这样一个事实，即这种类型的护理（或缺乏这种护理）成本低、缺乏创意且可能有害。在同样的治疗继续进行的同时，他们延长了患者被误导的痛苦，这似乎是违反直觉的纳修姆酒店并相信它最终会成功。20世纪著名商人伯纳德·巴鲁克(Bernard Baruch)说得好:“如果你只有一把锤子，那么所有东西看起来都像钉子。”

对于你们中那些想知道我的讽刺缪斯来自哪个星球的人来说，这是“真相比小说更奇怪”这句话的化身。

一位精明的NP病例经理提出了紧急上门拜访请求，他决定接受为期六个月的治疗淋巴水肿压缩包装唯一显著的变化是腿上持久的线性印记需要改变。一位“最佳实践”伤口护理诊所的专家曾看过该患者，尽管她在工作期间有长期站立的病史，但小腿有强烈的紫色染色，伤口愈合缓慢，留下白色、增厚的疤痕，双腿弥漫、均匀的凹陷性水肿，敏锐地识别淋巴水肿，有序的淋巴水肿压迫和痛苦的手动淋巴引流。有趣的是，他还告诉她要尽可能多地把腿抬高。门诊治疗师尽职尽责、盲目地以自动化、死记硬背的方式遵循有序护理，尽管他们一次又一次地记录到几乎没有改善。他们从未有过专业上的内疚来分享他们的印象，即治疗（更多的是诊断）是完全错误的，并从道德上对此采取了一些措施。更令人感兴趣的是，这位88岁的患者本人是一位退休治疗师，她知道治疗无效，但不想侮辱医生和她的年轻同事。这是一个典型的例子，它不仅试图找出谁是盲人，而且更重要的是，谁在领导谁？

在另一种情况下，八周的抗生素已经杀死了肠道菌群并将其食物的味道金属化，将其他令人愉快的72岁的糖尿病患者推入一个值得甘道的营养不良状态。通过她的PICC线在局部LTAC，PPN以咄咄逼人的方式开始，甚至是她最好的，在胃肠痉挛和恶心的情况下满足了令人肠病的Paltry尝试。Transferred to a local nursing home out of my immediate purview, the nursing home medical director immediately ignored the labs and the patient’s information, chose to ignore the daughter/POA’s phone calls and commenced an aggressive enteral nutritional repletion plan complete with the cheap and plentiful generic house supplement. Despite an initial agreement between the facility, the patient, himself and the transferring hospital regarding the nutrition (which I was to manage), the PPN was terminated by him, and the patient demonstrated her compliance with a cacophony of nausea, cramping and steadily worsening labs. We attempted to contact the medical director to present (actually re-present) the fundamentals of starvation, gut dysfunction and malabsorption. The nurses were told by him that she needed to eat to get better and that the PPN was dangerous and would not help. Ultimately, we were able to resolve the situation by having him removed from the patient’s care and substituting a wound care NP colleague who had a firmer grasp of the obvious. The PPN resumed and the patient, though now in a much more problematic condition, is at least for now headed in the right direction. Perhaps Bob Frascino, M.D. in his July 10th, 2010 blog atbody.com.（一个专门研究艾滋病毒/艾滋病的网站）说得最好：“值得注意的是，循证医学的反面不是‘替代医学’，而是‘未经证实的医学’。”

虽然我尊重我的同事进行讽刺式护理的权利，但我总是怀疑他们是否从自己的错误中吸取了教训。在伤口护理中，我发现最普遍的思维过程是基于最基本的轶事式信件“我一直都是这样做的”，对此我的膝跳反应是“那么你在很长一段时间内都做错了”。基于我所诊治的病人数量呈几何级数增长(我的第二个新的伤口护理中心将于下个月在另一个中等城市开业)，我怀疑有一些医生倾向于使用讽刺而不是常识来实现他们的目标。

我的哀悼与那些缺乏知识导致他们不成功的人撒谎，虽然不幸的是，只有患者（以及医疗保健系统，以及为他们的实验支付的人）遭受了苦难。同行评审过程应该是基于合唱概念，使担心犯罪者的注意事项，因此他们可以选择改进。面对有问题的护理面临的自我诱导和永久性的失明，不应通过持续的护理持续奖励。对那些治疗师和其他人盲目地进行这种类型的渎职行为，它不必成为既成事实他们不仅意识到这是错误的，而且意识到病人的需要超过了医生的自我意识和激怒医生的风险。病人开始认识到，质疑并不是反抗的表现，而是个体化、最佳治疗的基石。必须将糟糕的护理认定为糟糕的护理，当好的护理不成功时，必须将其认定为不成功的护理。更重要的是，当被确认时，应该被确认给那些负责任的人，这样他们就有机会修改、纠正和学习，如果他们愿意的话。拥有聪明的能力，却继续以愚蠢的方式行事，这是真正的讽刺。

引用当代最著名的盲人海伦·凯勒的话:“世界上最可悲的人就是有视力却没有视力的人。”

直到我们再次漫步。

关于作者
Michael Miller DO，FACOS，FAPWCA是印第安纳州和印地淋巴水肿伤口愈合中心的创始人和医学主任，也是临床顾问、教师、发明家和出版作家。

本博客中表达的观点和意见仅为作者的观点和意见，并不代表WoundSource、Kestrel Health Information，Inc.及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页