烧伤是身体组织的损伤,通常是皮肤。烧伤的严重程度从轻微到危及生命不等。大多数烧伤只影响皮肤的最上层,但根据烧伤的深度,底层组织也会受到影响。传统上,燃烧特点是学位,第一个是最不严重的,第三个是最严重的。然而,现在更常用的是一种更精确的伤口深度或厚度分类系统。为了便于本文的讨论,我们将用厚度来描述烧伤。两种分类系统的比较见下表。
浅烧伤,或一度烧伤只影响表皮(皮肤的最外层),而表皮通常完好无损。这是很重要的,因为表皮帮助调节温度,保护身体免受感染.
另一个影响烧伤严重程度的因素是身体的多少受到了影响。“九法则”是一种近似法,用来确定身体烧伤的百分比。身体15%以上的局部或全层烧伤需要立即接受专业治疗。以下近似适用于成年人:
- 头(前面和后面)~ 9%
- 躯干前部~ 18%
- 躯干后部~ 18%
- 每条腿(前面和后面)~ 18%
- 每只手臂(前面和后面)9%
- 生殖器、会阴~ 1%
此外,手掌(不包括手指或手腕区域)约占身体总面积的1%,可用于近似非连续烧伤区域。
浅(一度)烧伤的症状
在表面烧伤时,皮肤通常会出现红色(红斑)、肿胀、干燥、瘙痒和触摸敏感。轻轻按压皮肤就会发生白化。这些烧伤不会形成水泡。
病因
烧伤可以由各种各样的外部因素引起。最常见的烧伤类型有:
- 热:由火、热物体、蒸汽或热液体(烫伤)引起。
- 电气:与电源接触或在更罕见的情况下由雷击引起。
- 辐射:由长期暴露于紫外线辐射源(如日光(晒伤))、晒黑室或日光灯,或x射线、放射疗法或放射性沉降物造成。
- 化学:由于与高酸性或碱性物质接触而引起的。
- 摩擦:由皮肤和坚硬表面(如道路、地毯或地板)之间的摩擦引起。
- 呼吸系统:因吸入烟、蒸汽、极热的空气或有毒气体而对呼吸道造成的损害。
并发症
- 感染:皮肤的主要功能之一是作为抵御外部感染的屏障。然而,局部或全层烧伤创面打破了这一物理屏障。严重烧伤时,会形成坚硬的无血管痂,为微生物的生长提供了一个容易的环境。此外,焦痂使抗体和抗生素更难到达伤口部位。
- 圆周烧伤:在全厚度烧伤影响到手指、四肢甚至躯干的整个周长的情况下,这被称为周长烧伤。这是特别有问题的,因为当相对柔韧的皮肤被干燥、坚硬的焦痂取代时,它会影响远端区域的循环,导致筋膜间室综合征。为了减少由此引起的水肿的风险,将进行焦痂切开术,通过手术切开厚厚的焦痂直至皮下组织。
- 低血容量和低体温休克:皮肤的其他关键功能是调节流体损失由于蒸发和调节体温.当大面积皮肤烧伤时,低血容量(血容量减少)的风险大幅上升,并可能导致患者休克。此外,低温是“创伤死亡三联征”的一部分,与乳酸酸中毒和凝血功能障碍一起,显著增加严重创伤患者的死亡率。
- 伤口恶化:肿胀和血流量减少烧伤部位受影响的组织可导致部分厚度烧伤发展为全厚度烧伤。
- 破伤风:烧伤部位特别容易感染破伤风。如果病人在过去5年内没有接种过疫苗,一般建议注射加强针。
浅烧伤的治疗与干预
治疗烧伤的三个主要目标是防止冲击,减轻疼痛和不适,降低感染风险.
对于表面烧伤,第一步是用凉水(不是凉水)冲洗患处约10分钟,然后用无菌的非粘性绷带松散地覆盖患处。在治疗过程中保护患处不受压力或摩擦。非处方止痛药有助于减轻疼痛和炎症。
在处理任何类型的烧伤时,都应遵守下列预防措施:
- 不要在受影响的地方敷冰。这样做会对伤口造成进一步的伤害,并增加体温过低的风险。
- 不要在烧伤处涂抹黄油、油膏、凡士林、油或油脂。伤口不仅需要空气来愈合,而且还会在烧伤部位积聚热量,进一步损害更深的组织。
- 不要剥去死皮,因为这可能导致进一步的疤痕和感染。
- 不要直接在患处咳嗽或呼吸。
参考文献
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