烧伤的处理

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烧伤治疗

烧伤治疗通常基于伤口的严重程度，目的是防止休克，减轻疼痛和不适，并降低感染的风险。^1.病原体无处不在，皮肤上的任何裂口，特别是烧伤，都可能导致感染。当烧伤在成人中占35%，在儿童中占30%时，就被认为是严重烧伤，任何超过这个水平的烧伤都被认为是严重的或危及生命的。^2.根据烧伤的类型和严重程度，有必要对患者和烧伤部位进行彻底的评估，以确定最合适的治疗措施。

对于那些有严重烧伤的人来说，补液是必要的，也是医疗急救措施。它根据患者的摄入、输出和其他重要参数进行调整。烧伤对血管的损害可导致液体流失。低血容量可导致患者因低血容量和心输出量减少而变得血流动力学不稳定。没有足够的血液流动，缺血细胞死亡是由于缺乏氧气和营养供应。^1.根据烧伤的大小，这也可能导致身体无法维持核心体温。因此，更换液可能需要加热。

在二度烧伤中，水疱是常见的，并继发于皮肤真皮层和死亡表皮之间的血浆聚集。这种血浆富含蛋白质，是微生物的理想培养基，不应排出或移除。这对于努力预防感染至关重要。充满血液的水泡可能意味着更深的组织损伤、血肿或骨折。珠宝和衣服应该脱掉，冷水流过烧伤部位。如果水泡破裂或衣服粘在烧伤部位，不要让水流过该部位，或尝试脱掉衣服，因为这可能会进一步损伤组织并促进休克。^1.

如有可能，应使用干净的布、片或无菌非粘性绷带覆盖全层烧伤创面，注意不要弄破水泡。对于烧伤的脚趾或手指，用非粘性敷料隔离。为了减少炎症，将受影响的身体部位抬高到心脏以上。手或脚的湿漉漉、虚弱、脉搏加快、呼吸急促、低血压或皮肤苍白都可能表示休克。将患者躺下，抬起患者的脚以增加流向重要器官的血液流量，并覆盖患者以保持核心体温，直到获得紧急医疗援助。处理任何类型的烧伤时，应考虑某些标准预防措施，例如：

• 不应将冰敷在患处，因为有进一步组织损伤和体温过低的风险。
• 烧伤部位不应使用油膏、黄油或油性产品，因为这些产品会使受累部位受热，导致进一步的组织损伤。
• 破损的皮肤不应该被扒拉或剥皮，因为这会增加疤痕和感染的风险。
• 应避免直接在受感染区域咳嗽或呼吸，以降低感染的风险。^{1， 2}

焦痂，或烧死组织，出现在许多全层烧伤中，呈棕褐色、棕色或黑色，革质，无弹性。如果它在四肢或手指周围形成一条带状物，它会通过压迫近端血管而损害血流。如果焦痂环绕躯干，可能导致呼吸困难。任何一种收缩都可能需要切开焦痂、切除焦痂或对焦痂进行评分，或筋膜切开、打开深筋膜和所有隔室以释放压力、恢复血流或肺扩张。^2.

正如我们所知，治疗需要广泛的物理资源，包括充足的营养。因此，计划和实施适当的营养摄入，特别注意蛋白质和卡路里，对康复过程至关重要。

瘢痕形成时，可能导致瘢痕组织过度生长或瘢痕疙瘩的形成。这些疤痕具有限制性，并导致难以恢复活动性和功能，尤其是在关节部位。肌腱和韧带的破坏以及疤痕组织的形成可导致皮肤、肌肉或肌腱的挛缩，从而永久性地阻止关节重新获得正确的对齐和位置。疤痕管理和外科翻修可能是恢复功能所必需的，也可能是出于美观的原因。^{3, 4}

着装考虑

敷料的选择对于烧伤损伤应该基于支持伤口愈合的主要目标。首先，敷料应该保护和保持一个最佳的环境，减少定植和感染的风险。第二，敷料应保持最佳的水分水平。如果伤口太湿，则会增加生物负荷形成和细菌生长的机会，同时伤口床和周围组织的潜在浸渍，从而增加破裂的易感性。如果伤口太干，伤口就会变干，从而阻碍愈合过程。维持细胞分裂和迁移所需的水分平衡。第三，了解周围皮肤，考虑水肿、伤口边缘、疼痛程度、粘接剂的影响，以及需要皮肤屏障保护周围皮肤。第四个目标是提供挤压以减少疤痕形成和水肿，从而减少阻碍愈合过程的伤口边缘的张力。疼痛管理是第五个目标。使用非粘附敷料保护脆弱的肉芽组织，减少疼痛。 This aids in patients’ compliance with treatment regimens. Special areas of consideration are the face, head, neck, ears, hands, perineum, and genitals, especially because dressings for these areas can be complex and challenging.^{3, 5}

康复及烧伤

烧伤护理的最后阶段是漫长的康复和重建之路，烧伤一发生就开始，制定并坚持以积极结果为重点的护理计划。它包括急性护理治疗、活动范围锻炼和最小化水肿、恢复活动能力、功能和独立性以及改善生活质量。这取决于消耗的程度、可用的资源以及对积极目标和结果的投入。它可以持续几个月。它可以持续数年，但最终，它是为了满足每个患者的需求而设计的。

参考文献

1.WoundSource。深度局部烧伤(深度二级烧伤)。WoundSource。//www.tien-yih.com/patientcondition/burns-deep-partial-thickness...．2018年1月3日生效
2.提瓦里VK。烧伤伤口：它与其他伤口有什么不同？印度整形外科杂志。2012年5月至8月；45(2):364-73. 内政部：10.4103/0970-0358.101319。
3.Ansell医疗产品。自我学习指南:烧伤评估和管理:注册护士。安塞尔医疗媒体。http://ansellhealthcare.com/pdf/edPro/RN_CEU_BurnsMgmt_Final.pdf．2017年出版。2018年1月3日生效
4.Stotts NA，Wipke Tevis DD，霍普夫HW。第七章。伤口愈合受损的辅助因子。摘自：Krasner DL，ed.《慢性伤口护理：要点》。宾夕法尼亚州马尔文：HMP通信公司；2014:79-87.
5.伤口敷料:原则与实践。手术。2014;32(9):462 - 7。doi: 10.1016 / j.mpsur.2014.07.001。

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