作者:Aletha Tippett MD
最近,我被要求为一组州调查员讲述预防压力性溃疡的最佳实践。这是一个很好的主题,以下是我将如何解决它:
第一步是彻底评估[9]的病人。这包括全身检查,特别注意压力点,寻找任何颜色变化,疼痛或恶心。评估还会查看病人的整体健康状况并发症[10]如:
进一步的评估可以使用类似布莱登规模[11]这两种方法都是预测压疮风险的标准化工具。布雷登系统可能是最广泛使用的,所以将在这里讨论。
为了使用布雷登量表,病人需要在六个不同的系统中进行评估:感觉感知,水分,活动,活动性,营养[12],以及摩擦/剪切。每个系统的得分范围为1-4分,这些分数相加得到总分。12分或以下代表高风险。现在,有趣的是,在2008年,1989年至2005年的九次国际压疮患病率调查的结果1结果显示,布雷登量表准确预测压疮风险的概率为52%。这和抛硬币差不多。
在查看了许多完整的Braden分数后,我认为这种低准确度是由于Braden量表的不正确完成。例如,你如何给一个最近腰部以下瘫痪的300磅重的男子评分,他被送进了医院?
由于他的瘫痪(和失去知觉),他的感官知觉非常有限,所以我们给他2。因为湿气,他经常湿气,因为他的瘫痪导致肠梗阻,膀胱失禁,所以我们给他打2。对于活动而言,他要么是卧床不起,要么是卧床不起,这取决于他住院的时间长短,也就是1分或2分。他的移动能力非常有限因为他不能独立移动,所以他得了2分。为了营养,我们必须知道他每顿吃多少;他可能是2分或3分。对于摩擦和剪切他肯定有一个问题,因为他需要最大限度的帮助移动和完全提升是困难的。即使有一个空中秋千,他也会在床上滑动。所以他的得分是1。这给他的总分是11分或12分,这使他的风险很高。 Compare this to the hospital scoring of 16-18.
根据风险评估,可以实施某些干预措施。对于高危患者,特别支持表面[13]用来装床和椅子;需要为移动病人作出特殊的安排,如霍耶升降机,并需要制定转身/重新定位的计划。应通过营养咨询来优化饮食。如果一个病人被确定为低风险,那么通常不会做什么特别的事情,所以如果最初的评估是错误的,即使使用了布雷登量表,也会发生压疮。如果在最初的检查中发现了一点压疮,那么就需要采取适当的干预措施,包括压力支持、翻身和定位计划以及营养干预。那个地方需要一个护理计划。
总的来说,做一个适当的压疮风险评估可以预防压疮和更好的治疗压疮患者。
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来源:
1.Vangilder C,Macfarlane GD,Meyer S.《1989年至2005年九项国际压疮患病率调查结果》。造口术伤口管理.2008年2月,54(2):盂。
关于作者
Aletha Tippett医学博士是一个家庭医学和伤口护理专家,创始人和总裁Hope of Healing Foundation®[15],家庭医生,国际伤口护理演讲者。
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[9] //www.tien-yih.com/blog/30-essential-questions-ask-when-assessing-patient-wound
[10] //www.tien-yih.com/blog/do-you-know-these-10-risk-factors-pressure-ulcers
[11] //www.tien-yih.com/product/braden-scale
[12] //www.tien-yih.com/blog/make-your-campaign-promise-i-promise-complete-braden-scale-nutrition-sub-scale-accurately
[13] //www.tien-yih.com/whitepaper/effective-support-surface-selection-preventing-and-treating-pressure-ulcers
[14] //www.tien-yih.com/company/briggs-corp
[15] http://www.hopeofhealing.org/
[16] //www.tien-yih.com/patientcondition/risk-patient-pressure-ulcersinjuries