行动中的抗菌管理

抗生素耐药性不仅在美国，而且在全世界都是一个日益严重的健康威胁。卫生保健专业人员正面临抗生素耐药性以及对其他抗菌剂耐药性的问题。美国疾病控制和预防中心(CDC)在2019年指出，“美国每年发生280多万例耐抗生素感染，超过3.5万人因此死亡。”^1.美国疾病控制与预防中心列出了目前的18种威胁，其中3种是抗生素耐药性的新原因。这份威胁名单上的许多细菌都存在于长期停滞的伤口中。因此，伤口临床医生必须是抗菌治疗的好管家，以防止加剧已经恶化的问题。

敷料选择

抗菌管理从选择合适的敷料开始。今天市场上的许多敷料包括某种形式的抗菌剂，如银、二烷基氨甲酰氯(DACC)、碘、医用蜂蜜等。当正确使用并按照指示使用时，抗菌敷料可以替代抗生素使用。临床指南建议，对于确诊或疑似感染的伤口，或生物负荷可能过大而延误伤口愈合的伤口，即使是短期，也应考虑使用抗菌敷料。一旦伤口重新评估，继续使用抗菌敷料是合适的，持续的参数和临床判断使继续使用具有合理性。^2.

使用浸银敷料前与将浸银敷料纳入敷料常规后1周的伤口照片。伤口已经存在了3周，伤口大小仅减少了10%，伤口床上存在明显的非存活组织。伤口改为浸银敷料，并在接下来的3周内完全愈合。图片由伤口护理Plus有限责任公司提供。

利用DACC的敷料是银敷料的潜在替代品。DACC不可逆地结合细菌，因此当敷料从伤口上移除时，它也会清除细菌，从而减少每次更换敷料时的生物负荷。因为以dacc为基础的敷料不会杀死细菌，所以不会有细胞毒性或细胞碎片残留在伤口床上，从而进一步延迟愈合。^3.然而，一些研究表明，耐银细菌可能正在增加，因此也应该考虑使用银敷料的替代品。^4.

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局部伤口清洁剂

对于许多伤口护理专业人员来说，伤口治疗库中的另一个武器是使用局部伤口清洁剂来减少生物负荷和细菌数量。这包括使用PSI爆破伤口床上的非活性组织和生物负载的产品，以及具有杀生物或杀病毒作用机制的清洁剂。次氯酸和聚六亚甲基双胍（PHMB）可以选择性地杀生或杀病毒，而不会伤害哺乳动物细胞。^5.各种各样的伤口清洁剂可以减少抗生素的使用，应该探索以确定最适合伤口和病人。有些药剂可改变创面的pH值;有些可能利用表面活性剂来帮助破坏生物膜的活性。重要的是，当清洁剂协同使用时，它们不会干扰其他产品，如胶原酶和表面活性剂清洁剂，这可能导致胶原酶抑制，例如。^6.

第一张照片显示，伤口床上开始形成不健康的组织。周围伤口浸渍，有待改进。经过一个星期的伤口清洁治疗，旨在减少生物负担和细菌数量，我们可以看到伤口床看起来更健康，周围伤口现在是正常的。伤口开始愈合。图片由伤口护理加有限责任公司提供。

其他治疗方法

其他模式也可作为抗菌管理计划的一部分。锐利清创术仍然是清创术的最快形式，能迅速清除坏死或不存活的组织，这些组织可能是细菌生长和败血症的来源。这种方式刺激伤口床，以鼓励新的细胞募集和可能的组织生长。此外，通过去除不存活的组织，我们可以进入底层组织，在那里可以进行组织培养以评估组织中的细菌。组织培养允许更准确地使用针对组织感染的抗生素，而不是可以从伤口床上擦拭的局部细菌。

脚后跟创面持续5周，无明显改善迹象。在确认血流充足，血红蛋白A1c在正常范围后，行锐清创术，清除非活组织和生物负荷，防止细菌生长，抑制创面愈合。在所有不可存活的组织被移除后，伤口在接下来的3周内迅速进展到伤口愈合。图片由伤口护理加有限责任公司提供

在一项研究中，聚合酶链反应(PCR)检测被证明更可靠，能识别数百个独特的属，而在传统培养物中发现的数量要少得多。测序和PCR检测，基于研究，显示了与传统培养相比的高水平的准确性。在使用抗生素治疗前准确识别细菌是抗生素管理的一种形式，应该加以考虑。^7.

结论

抗菌药物管理对于参与伤口护理的专业人员来说很重要。在今天的伤口护理实践中，有许多选择可以帮助抗菌药物管理，同时鼓励伤口愈合。通过合并这些策略和模式中的一个或多个，可以实现伤口愈合，并促进管理。

参考文献
1.疾病控制和预防中心抗生素/抗菌药物耐药性(AR / AMR)。2021.cdc.gov:https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html: ~:文本20 = 2019%……' s % 20抗生素% 20 resistance&text = % 20 % 20的报告显示% 20 % 2 c % 20,至少% 20 % 2012% 2 c800 % % 20 20人死亡。于2021年3月24日生效。
2.沃登P，沃登K，卡维尔K。抗菌敷料制作简单。创伤国际，2011年；2(1):1-6.https://www.woundsinternational.com/download/resource/6086．2021年3月17日生效。
3.Hajská M, Dragúňová J, Koller J.烧伤创面敷料的细胞毒性试验:初步结果。细胞组织库。2017;18(2):143-151。
4.等。临床细菌对银的紧急耐药的证据:伤口护理和银敷料的使用的主要含义。在2015年春季高级伤口护理研讨会上发表的海报。
5.等。抗菌聚合物PHMB进入细胞，选择性地浓缩细菌染色体。Sci众议员2016;6:23121。https://doi.org/10.1038/srep23121
6.史密斯和侄子。Santyl药膏兼容性。2021.https://santyl.com/hcp/compatibility．于2021年3月24日生效。
7.Giuliano C、Patel CR、Kale Pradhan PB。细菌培养鉴定和结果解释指南。PT。2019;44(4): 192-200.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6428495/．于2021年3月25日生效。

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