用伤口床准备鼓励成功

介绍

准备伤口床以鼓励和促进愈合是一个成熟的概念。伤口愈合是一个复杂的过程，需要经历凝血止血、炎症、细胞增殖修复、疤痕组织上皮化和重塑等多个阶段。¹在许多情况下，非愈合的伤口可能会在其中一个阶段停滞不前，无法通过愈合过程进行。据估计，4%到5%的成年人在某个时候会有无法愈合的伤口。²

伤口床准备的重要性

先进的伤口治疗，如使用生长因子、生物工程组织和负压伤口治疗，旨在帮助非愈合的伤口，并显著改善患者的结果。然而，伤口床的准备是一个必要的要素，以获得最大的利益，先进的伤口护理产品。如果伤口一开始没有得到适当的“准备”，那么无论什么新技术应用在伤口上都不会起作用。^3.

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尽管引进了先进的治疗方法，但在12周的治疗后，只有不到一半的伤口愈合。伤口床准备包括清创、适当的水分平衡、减少生物负担和炎症、为溃疡卸载和压迫下肢静脉溃疡。然而，确定伤口床何时准备充分是很困难的。⁴

许多临床医生依靠临床体征和症状来诊断非愈合伤口中的炎症和细菌水平过高。然而，这些决定可能是不可靠的。临床试验，如过度炎症蛋白酶活性(EPA)和细菌蛋白酶活性(BPA)，可用于提高诊断的可靠性。只有当双酚a为阴性且EPA较低时，才应该开始使用先进的疗法或产品，如细胞和/或组织基材料。⁴

此外，敷料和其他先进疗法无法提供充分的好处，除非伤口床准备的基础到位。⁵在伤口愈合过程中，快速的再上皮化是目标。积极主动的伤口床准备可以提高这些治疗成功实现伤口闭合的能力。⁶也有数据支持在未适当准备的伤口床上应用先进疗法的禁忌症。负压创伤治疗禁忌在血管和暴露的神经上进行。在对坏死区域使用此疗法之前，需要进行清创术。⁷此外，微生物定植和临床相关感染之间的阈值可能对各种伤口和皮肤移植的愈合产生有害影响。⁸

计时器的框架

timer框架的开发是为了识别和解决潜在的伤口病理生理特征和优化愈合条件。TIMERS框架中的组件如下:

• 组织管理：组织管理涉及到可活组织和不可活组织的识别。一旦发现，应去除坏死或受损的组织，以确保创面可存活。对于急性伤口，清创通常只需要一次，而对于慢性伤口，这种治疗方式可能重复多次。⁴
• 炎症和感染：感染和炎症是伤口无法愈合的最常见原因。控制生物负荷，或细菌和真菌的存在和浓度，可以优化伤口床的条件。⁴
• 水分平衡:一个湿润的愈合环境加速上皮再生，促进有利于愈合的条件。适量的液体可促进成纤维细胞、角质形成细胞和内皮细胞的体外增殖。当伤口干燥时，这些好处就不会出现。相反，过多的水分会使伤口浸湿。过多的渗出物也会阻碍细胞增殖和血管生成。⁴
• 边缘(上皮)进步:慢性伤口通常不会在愈合阶段按顺序发展。评估伤口的发展趋势可以改变治疗方法所选择的任何治疗方法都应能促进上皮形成并使创面周围区域健康。^3.
• 再生和修复:观察再生和修复提供了支持细胞浸润的基质。这些因素有助于确定刺激细胞活动的治疗方式，例如使用信号分子或生长因子的治疗方式、氧气疗法的输送、负压伤口疗法的应用或干细胞的使用。⁹
• 社会因素:相关社会因素的评估采取了一种整体的方法来评估和治疗伤口，并重视病人的参与。社会因素也会影响伤口的愈合能力。临床医生可以与患者合作，鼓励有利于康复的健康社会习惯。¹⁰

结论

慢性、复杂和无法愈合的伤口仍然是巨大的卫生保健挑战。先进的治疗模式提供了许多新的方法来处理影响愈合的因素。然而，适当的伤口床准备仍然是确保任何治疗计划成功的关键。

参考文献
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