瘘管:一个时代的问题

作者:Lydia A Meyers RN, MSN, CWCN

肠皮肤瘘管是影响患者、患者生活和医疗系统的重要医疗问题。ECF被定义为从一个器官到另一个器官的异常连接。最严重的情况是从内部器官到皮肤的形成。根据wilcutts, Scarano， & Eddins在2005年的一篇文章，75%到85%的瘘管发生在手术后7到10天。ECF的发生通常是由于病人的身体状况、过去在该地区的放疗和病人的营养不良。ECF的名称与出口和入口点有关。根据Baranoski & Ayello, 2012年的数据，ECF患者的死亡率在12%到25%之间。死亡率是败血症、营养不良和脱水的结果。ECF患者面临的几个问题包括:供应成本，渗出物的控制和患者的生活质量问题。

ECF患者的一个例子:一个肥胖的50岁男性，在腹部手术后，出现了瘘管。腹部手术为炎症性肠病(IBD)的肠切除术。ECF可由许多医疗问题导致，包括:克罗恩病或IBD、创伤性腹部损伤、肠梗阻、患者营养不良、器官组织弱化、辐射组织损伤，以及大的深压性溃疡。ECF的形成与器官壁炎症、脓肿或溃疡有关。

患者出现以下表明ECF形成的体征和症状:腹痛、触痛、发热和白细胞增多。根据wilcutts, Scarano， & Eddins, 2005年的一篇文章，随着蜂窝组织炎的形成，ECF引流将在24到48小时内开始。在注意到ECF形成的迹象和症状后，小组需要识别和定位问题区域，以便对患者进行适当的医疗管理。定位和诊断来自几个检查，包括:计算机断层扫描，MRI, PET扫描，和黄金标准，瘘管造影。造影剂被推入瘘管内完成瘘管造影。然而，应该注意的是，如果对比是由水溶性液体构成的，就有可能出现假阳性结果。

最常见的ECF有：结肠皮肤（结肠到皮肤）、直肠阴道（直肠到阴道），最常见的是肠皮肤（小肠到皮肤）。ECF进一步分为两种类型：类型1和类型2复合体。1型复合体与脓肿和多器官受累有关。2型复合物与深部开放性伤口有关。第三个考虑因素是废水的数量和类型（排水）。废水可以是小体积的，在24小时内小于500ml，也可以是大体积的，在24小时内大于500ml。流出物还确定ECF的位置，如下所示：澄清至浅黄绿色，pH值为3.0；金黄色至深绿色，粘稠，pH值为7.5；pH值为8.3的澄清水状物为胰脏。

ECF患者的医疗管理主要包括:准确定位ECF，对ECF进行诊断营养支持，控制脓毒症，并确保病人有液体和电解质支持。这增加了三分之一的病例自发愈合的机会。自发闭合一般在6到8周内发生。良好的营养会增加自发性闭合的机会，从而缩短病人的住院时间。

其他医疗干预包括：使用纤维蛋白胶、药物和外科干预。纤维蛋白胶是纤维蛋白原和凝血酶的混合物，注入清创区。使用的药物有：奥曲肽和生长抑素，它们可以减少流出物。然而，这些并不总是有效的。外科手术是最后的选择。

流出物的损失包括重要液体的损失，如:钠、钾、镁、锌、蛋白质、消化酶和水。有两件事对成功的康复非常重要:尽快用高质量的产品对这些病人进行营养补充和控制流出物。该患者采用TPN进行营养支持，用于控制流出物的器具放置困难且价格昂贵。这个病人遇到了几个问题，包括保险批准，正确安装器械和控制感染。虽然TPN已用于许多患者，但有证据表明，肠内营养通过支持胃肠道系统发挥作用，并允许更快出院。

对这个病人来说，废水的控制增加了问题。他面临许多问题，包括：皮肤破裂、脱水、营养不良和感染。这些是与ECF和患者医疗管理相关的常见问题。该患者正在接受TPN（全父母营养）。在整个住院期间，持续监测包括患者的体液、电解质和营养。在住院期间试用了几种器械，但在24小时内均未成功。皮肤破裂的并发症，即视觉和嗅觉，导致患者的自尊心下降。

低输出ECF允许更好的控制。高输出ECF和腹部伤口内的ECF控制是最大的挑战。由于产量高，袋系统往往不足以容纳排水和皮肤折痕使其难以固定袋。袋有几种不同的风格和尺寸，通常需要适应，以确保足够的控制。在我所描述的病人中负压创伤治疗能够更好地控制，病人能够毫无困难地工作。负压创面治疗的进一步研究将大大有利于ECF患者群体。

总之，患有无法治愈的ECF的患者一生都面临着生活质量下降、疼痛和费用增加的问题。与造口术不同，渗出物对皮肤有腐蚀性，会产生异味，很难控制住。高输出量ECF患者经常感到不干净、肮脏和不健康。许多人一生都面临着体力下降、痛苦和缺乏社会认可。这不是一个可以掉以轻心的问题，需要继续研究，以找到一种能够正确工作并让患者在世界上发挥作用的产品。

来源
Baranoski，S.，和Ayello，E.（2012）。伤口护理要素第三版。费城：沃尔特斯·克鲁沃/利平科特·威廉姆斯和威尔金斯。
麦坎斯，K. L.(2010)。病理生理学:成人和儿童疾病的生物学基础。马里兰高度:处于。
斯坦哈特，a.h.(2006)。西奈山医院慢性和结肠炎。加拿大安大略省多伦多:罗伯特罗斯公司
wilcutts, K.， Scarano, K.， & Eddins, C. W.(2005, 11月)。造口和瘘管:一种合作的方法。实际的胃肠病学,63 - 79。

关于作者
Lydia Meyers注册护士，MSN, CWCN拥有超过15年的伤口护理认证护士经验，在家庭保健、扩展护理设施、临终关怀、急性护理、LTAC和伤口诊所工作。作为一名教师和学生，她的护理哲学是“尽快愈合伤口”，这是她追求教育的指导力量。

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