头颈部创伤外科:伤口处理的临床挑战

作者Janet Wolfson PT, CLWT, CWS, CLT-LANA

我目前担任伤口协调员的住院康复中心是一家大型医疗中心的出院点，该中心有一个优秀的头颈癌项目，还有一个创伤中心。这导致每年有少数(或更多)患者进行复杂的面部和颈部重建。这些人的特殊需求不仅仅是伤口愈合。

在头颈癌中，切口可以从肩膀到肩膀，向上到脖子的每一边，并勾勒出下颚。这些手术包括皮肤和肌肉皮瓣、淋巴结切除和气管切开术。创伤患者广泛的面部骨折和软组织损伤可以有不同的缝合线和重建方法。

头颈手术后伤口护理的挑战

由于吞咽困难导致的营养损害，以及对改良饮食或PEG的需要，这些广泛手术中的每一次治疗的挑战都会变得复杂。糖尿病、类固醇使用或吸烟史等共病也会延迟愈合。淋巴结清扫可导致颌下腺、口腔和面部水肿。随着广泛的淋巴结清除，手臂水肿也是可能的。根据骨折、组织破坏和创伤的不同，面部创伤患者也可能出现水肿。对这两种情况来说，水肿的影响可能意味着说话、视觉和吞咽困难，而且还会因外表而引发心理社会问题。

和往常一样，要对切口进行清洁并监测是否有感染迹象，但要确保伤口愈合，还需要做更多的工作。通过咨询营养师来优化营养，营养师会通过口服或其他方式保证足够的热量。还需要对患者进行营养对康复和康复的重要性教育。

对于癌症或创伤患者，手工淋巴引流(MLD)治疗师也可以改善愈合，降低开裂风险，提高说话/吞咽能力，并评估这些区域是否受到淋巴水肿(或有风险)的影响。通过对胸和腹部淋巴结的压迫和真空作用，以及对胸导管和右锁骨下干的挤奶，病人被教导深呼吸来激活淋巴系统。头颈部根治性手术后的淋巴引流可通过面部和下颌骨下的浅表组织通道建立，并通过头皮直达背部和肋间淋巴结。

创伤患者的正常淋巴引流模式可能在不可预测的区域被破坏。新的路径是为每个创伤患者创建的。如果眼眶周围或口腔水肿严重，为这些患者建立视力和沟通对生活质量和康复动机至关重要。

在整个康复期间，职业治疗师教授患者适应的日常生活活动(ADL)。这包括预防和减少淋巴水肿的恶化。必须通过调节环境和食物中的极端温度来改变ADL，因为热或冷都可能导致肿胀。在剃须时使用电动剃须刀、使用防晒霜、使用宽边帽或遮阳伞、用空气或毛巾晾干湿头发、避免使用有香味的面部或化妆品、小心但温和的口腔护理等，都应避免脸部受伤。看牙医可能需要在用药前服用抗生素。脸部和颈部的纹身、打蜡、激光治疗、电解、穿孔等都要避免。

头颈癌或头部外伤患者的康复和治疗不仅仅是手术。改善饮食、适应日常生活能力、自我mld指导和对心脏采取预防措施是康复的重要组成部分。有些病人可能需要压缩衣来处理淋巴水肿。

找到一个认证的淋巴水肿治疗师可以在www.clt-lana.org或者使用手机应用Look4LE。

关于作者
Janet Wolfson是ILWTI的伤口护理和淋巴水肿教育家，以及Ocala南部健康中心的淋巴水肿和伤口护理协调员，拥有30多年的现场经验。

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