术后伤口护理中预防交叉污染的步骤

介绍

手术部位感染(SSIs)是发生在侵入性外科手术后的伤口感染。根据伤口的位置和患者术后护理的水平，发生SSI的风险可能高达20%，¹尽管在美国所有接受住院治疗的患者中，SSI的发生率在2%到4%之间。²

SSI是术后发病率和死亡率的主要原因之一，并经常导致住院时间延长。^3.在许多情况下，SSI是由交叉污染或有害微生物的转移引起的，在手术过程中或进行后续伤口护理时。交叉污染的继发感染通常由细菌、真菌、寄生虫或病毒引起。⁴

手术伤口交叉污染的机制和危险

术后微生物的交叉污染可能以多种方式发生，包括^4:我

• 未消毒医疗设备
• 咳嗽或打喷嚏
• 人类接触
• 接触受污染物体
• 不洁净的被褥或衣物
• 长时间使用导管、导管或静脉导管

由交叉污染导致的SSI的危险取决于患者的共病;然而，这些感染是医院感染的第二常见形式，导致死亡风险增加。⁵即使在患者没有死亡风险的情况下，术后交叉污染也会使愈合过程复杂化和延长，增加患者疼痛和不适感，延迟出院，并显著增加患者的医疗费用。

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防止外科伤口交叉污染

在尽可能防止手术伤口交叉污染方面，对患者和医疗系统都有很大的好处。成功预防术后交叉污染的策略包括：

• 手卫生:适当的手卫生是防止交叉污染的唯一最有效的措施。适当的手卫生指的是，个人应脱下伤口护理过程中使用的个人防护设备，并在脱下设备前后洗手。⁶任何协助进行术后护理的人员也应在包扎伤口前后随时提供和使用含酒精的抗菌凝胶。
• 设备消毒：卫生保健设施还必须警惕术后与患者接触的所有设备和材料的清洁、消毒和灭菌。这些项目包括所有手术器械、患者共享的医疗器械以及患者设备，如床上用品、监护仪和手推车。
• 抗菌浸渍盘：抗菌浸渍盘可用于预防中心线相关血流感染。⁷这些椎间盘在预防导管相关感染或必须长时间使用静脉导管或导管时特别有效。
• 个人防护装备:卫生保健提供者在治疗患者之间更换个人防护装备时也必须谨慎。敷料更换完成后，在供给者接触到任何其他表面之前，应立即摘下手套。如果供给者用戴手套的手接触过任何东西，例如用于伤口冲洗的生理盐水瓶，该物品在移到其他地方之前也应消毒。口罩可以防止微生物通过打喷嚏或咳嗽传播。如果医护人员在护理伤口时必须咳嗽或打喷嚏，而且他们没有戴口罩，他们应该离开房间，直到护理结束，然后适当地消毒双手，戴上新手套。
• 一次性使用产品：当患者共享物品时，交叉污染的风险很高，例如用于敷料的胶带和粘合剂。在可能的情况下，使用一次性密封产品，以确保其不受污染。

结论

不可能在每一个实例中都实现感染预防；然而，适当的预防技术可以大大减少术后发生SSI的患者数量。如果坚持，这些措施可以改善患者的愈合环境，通常可以在手术后改善患者的预后，并降低术后护理的总体成本。

参考文献
1.Pawlowska I，Ziolkowski G，Wojkowska Mach J，Bielecki T.是否可以通过微生物监测控制手术部位感染？一项骨科病房为期三年的实验室监测，回顾性观察研究。Int骨科。2019;43(9):2009-2016.
2.Mana TSC，Donskey C，Carty N，Perry L，Leaper D，Edmiston CD Jr.在活体猪切口伤口模型中，含有葡萄糖酸洗必泰的术后伤口敷料对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌活性的初步分析。感染控制。2019;47:1048-1052.
3.Hussain A，Amna A，Brohi S，Nadeem F，等。Jamshoro Bakhtawar综合医院手术后伤口污染的频率。伊斯兰堡医学院。2020;9(1):54-58.
4.切尔尼K.交叉感染。Healthline》2017。https://www.healthline.com/health/cross-infection. 于2020年9月10日访问。
5.医院感染:流行病学，预防，控制和监测。中国生物医学工程学报。2017;7(5):478-482。
6.Nazarko L.包扎伤口时保持良好卫生。护理实践。2016https://www.nursinginpractice.com/clinical/good-hygiene-when-dressing-wo.... 于2020年9月10日访问。
7.韦伯斯特J, Larsen E，马什N，乔杜里A，哈里斯P，瑞卡德CM。葡萄糖酸洗必泰或聚六亚乙烯双胍盘片敷料可降低中心线相关血流感染的发生率:一项可行性随机对照试验(CLABSI试验)中华流行病学杂志。2017;96(3):223-228。

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