影响法案:营养和皮肤完整性质量测量领域

作者:玛丽·埃伦·波斯托尔RDN, CD, LD, FAND

《2014年改进医疗保险后急性护理转型法案》(IMPACT)对《社会保障法》第18条进行了修正，增加了一个新的章节——关于质量、支付和出院计划的标准化急性期后护理(PAC)评估数据．IMPACT法案的目标是改革PAC的支付和报销，同时确保受益人继续获得最适当的护理。该法案要求长期护理医院(LTCH)、熟练护理机构(SNF)、家庭卫生机构(HHA)和住院康复机构(IRF)提交标准化和可互操作的PAC评估和质量测量数据。

急性护理评估数据和受益人访问

标准化的PAC评估数据将允许继续受益人进入最合适的环境;CMS可以在PAC设置上比较质量;允许改进医院和PAC放电规划以及在护理连续体中转移健康信息;并支持服务和交付改革。The Advancing Excellence in America’s Nursing Homes Campaign reported that it can cost $19,000 to treat a single Stage 4 pressure ulcer and considering data from 2009 and 2010, severe (Stage 3 and Stage 4) pressure ulcers acquired during a hospital stay were estimated to have increased CMS payments across 90-day episodes of care by at least $18.8 million annually.

2016年10月是LTCH，IRF和SNF的目标日期，用于向皮肤完整性和皮肤完整性质量域的变化报告标准化的评估数据。解决皮肤完整性的质量措施是国家质量论坛（NQF）的应用，居民的百分比或新的压力溃疡（NQF＃0678，测量STEWARD：CMS）。这种质量措施报告了患者/短暂停留居民的百分比，阶段2-4级压力溃疡，自入学以来是新的或恶化。SNF居民的措施仅限于短留群体（在标准时间窗口结束时在SNF中100个或更少的日子）。对于SNF，该措施是通过检查在不存在的第2-4阶段压力溃疡的报告中的所有评估期间的所有评估来计算或处于入院以来较小的阶段。对于LTCHS和IRFS来说，该措施报告患者的百分比与阶段2-4压力溃疡的报告保持不存在，或者在LTCHS中所有患者的入学阶段，并且仅限于Medicare（部分A和部分C.）对于IRF患者。

护理质量与压疮预防

影响法案的皮肤诚信质量措施报告需要采取团队努力，以防止和治愈压力损伤（压力溃疡）。注册营养师营养学家（RDN）应该是您的伤口护理团队的成员，或者在个人被筛选到营养风险时可以与跨学科团队进行互动。标准化，经验证的营养筛选和评估工具应该实施，以便所有患者/住院医生都使用相同的标准进行评估。

营养不良筛查工具（MST）和迷你营养评估（MNA）已被验证成人和筛选的食欲波动和意外减肥。当个体筛选触发营养风险时，将在24-72小时内完成综合营养评估的转介至关重要。营养评估纳入团队中其他临床医生的数据和/或咨询。在咀嚼和吞咽问题时，联系了语言病理学家，职业治疗师提供促进独立和在膳食中正确定位的策略。与患者/居民的沟通对于我们寻求积极成果非常重要。应咨询个人和/或家庭关于任何审议的干预，必须明白为何营养很重要。订购最终坐在窗台的高卡路里补充剂，花不会促进体重增加或治愈伤口。

对于有压力损伤(压疮)风险或有压力损伤(压疮)的个体，护理计划应该是个体化的，并应考虑根据2014年NPUAP、EPUAP和PPPIA营养指南进行干预。纳入循证指南可确保在整个护理环境中采取的干预措施是一致的。以病人为中心的护理是提高护理质量的关键。应将营养纳入总体规划，以在皮肤完整性质量测量领域取得积极成果。

关于作者
Mary Ellen Posthauer RDN，CD，LD，FAND是一位屡获殊荣的营养师、MEP医疗保健饮食服务顾问、出版作家，也是普渡大学名人堂成员、食品和营养系成员，曾在多个董事会和委员会任职，包括国家压力性溃疡咨询委员会和美国饮食协会非故意减肥工作组。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页