危机中的医学——疼痛控制与最新医学学位

一个流动伤口护理人员的胡言乱语25, PT。

作者:Michael Miller DO, FACOS, FAPWCA, WCC

我一直想成为一名医生。我的家人和朋友都不记得我在成年后认为自己是一个医生。我不知道这种热爱从何而来。我不是一个特别虚弱的孩子，我也没有比一个在东海岸长大的男孩预期的更多的就医次数。我的家庭医生马文·马拉穆(Marvin Malamut)确实鼓励了我的梦想，但没有到痴迷的地步。在我的医学院面试中，我可以报告我想成为一名医生以帮助人们的答案是真实的。

不幸的是，时代正在改变。除了需要法律学位、商业学位和人力资源培训外，现在还需要一种新的技能，以便在所有医务人员（尤其是医生本人）身上强加的大量任务和要求中生存下来。

想象一下，一个年轻的想成为医生的人已经成功地通过了大学、医学院入学考试和无数的属性，与其他同等或更好或更差的候选人坐在一起，迎接他的最后一道障碍:医学院面试。这些问题不是用来审查他的人性、常识或性格弱点的，而是考察他们是否有能力像一个人的测谎仪。像“你怎么知道你可以信任某人?”或者“如果病人对你撒谎，你会怎么做?”或者“你能把你爱的人变成执法机构吗?”这样的问题就像口头的彩弹一样向他们射击。此外，如果他们成功地度过了这次审讯，医疗机构会自豪地告诉他们，在培训结束时，他们将成为一个高级俱乐部的成员，在那里，他们将被尊称为治疗师、知己、顾问和告密者。

这似乎是违反直觉的，虽然对疼痛的评估已经达到了如此高的水平，它现在被认为是第五个重要的体征，但治疗它把处方的矛头对准了它。在麻醉药品处方的问题上，医生们持两种截然相反的立场。自从第一次发出“无论疾病如何，都要确保病人的生活质量”的口号以来，许多医生都严格遵守“治疗不足的疼痛比成瘾更糟糕”的原则。当然，与高中几何考试的成绩不同，没有现实的中间地带，相反的答案是:“上瘾比治疗不足的疼痛更糟糕。”我相信，在任何一天，对于任何一个病人，这些哲学中的任何一个都会被有道德的医生所考虑。

当然，在谷歌上搜索这个话题，会得到比一个15岁女孩的过夜派对更多的专业意见和自以为是的自私自利的答案。

不足为奇的是，对于所谓的酒鬼式疼痛管理，最直接的官僚答案是要求医生承担起对每一位疼痛患者进行显微镜检查的责任。这可能需要花费数小时来确保患者服用的止痛药不会超过他们需要的1毫克，也不会比允许的时间提前一秒钟。此外，当医疗服务提供者的患者被视为施虐者或医生被确定“处方过量”时，必须对其进行处罚

naïve急于修复这种被认为是社会失常的现象，这意味着将遵循一种强制性的严厉规则和协议，如:

1. 所有需要麻醉止痛药的病人都需要接受专门训练的疼痛管理专家的检查，这些专家只会对他们的疼痛控制提出建议，而不会自己开处方。
2. 所有目前持有执照的医生将被强制接受额外的培训，学习正确的麻醉药品处方，并限制他们的处方权威，直到他们证明自己有能力。
3. 病人需要用非麻醉性镇痛药(半器官切除术用的镇痛药?)来控制他们最初的疼痛，在一段合适的时期(由同样的非医疗机构决定)地狱之火般的痛苦之后，然后将接受上述疼痛管理专家的会诊(他们将在6个月内没有开放预约)。

这种不可能取胜的情况下，这些解决方案的问题是无法计算的，但最立即浮现在脑海中的两个问题是:
A.会有足够的疼痛管理医生为所有需要的人提供治疗吗?
B.治疗患者（或治疗不足）是否真正符合我们最基本的信条：，首先，不要伤害? 如果不改为,，首先不伤害*(见州法规65-44-12第13段第4B段，不包括糖涂层灌肠喷嘴). 最终的问题是…所有这些提议的立法手势真的会有所不同吗？

在当前的法律战线上，请不要怀疑，从你可能想要阅读的每一个和任何“权威”来源来看，迄今为止，禁令在所有战线上基本上都是一个糟糕透顶的失败。原因很简单。你不能为愚蠢、贪婪或试图控制自己痛苦的人制定法律。

也许法律界需要一剂他们自己的药，而不是允许他们采取“比你更神圣”的态度。我建议，如果任何有犯罪史的人被认定为长期犯罪者或犯下另一罪行，则应惩罚那些以前代表他们的律师，因为他们没有进行调解，阻止该人再次犯罪。

认识到任何类型的自我满足的追求都写在我们的基因上，我们需要考虑严酷的现实。决定自己有疼痛的病人会做他们必须做的事情来缓解疼痛，无论是用酒精自我治疗心理问题，从家人和朋友那里偷止痛药，还是诉诸犯罪手段来获得它们。为什么我们要浪费这么多的时间、精力和精力去做无用的看门狗，而结果却不如给Snoop Lion上表演课有效呢?

让我们开门见山吧。真正的关键是要消除不现实的、成本低的、促进犯罪的活动，我们不仅有这些活动，而且还试图采取更严厉的措施。

也许要简单地取消麻醉药品的处方，此外，需要考虑“受管制物质”的概念。为什么不简单地让病人自己决定自己的止痛药需求，然后解决它们呢?卫生保健提供者将按照我们所接受的培训，诊断和治疗那些需要和希望我们帮助的患者。你不能帮助一个拒绝见你，不同意或拒绝接受你的诊断，然后拒绝你的治疗或选择提供自己的治疗的病人。药店只会在冰啤酒旁边放麻醉剂。病人会拿一盒他们需要的东西，然后离开。不再有抢劫，害怕的药剂师等等。没人卖毒品赚钱，因为每个人都有机会。那些需要或想要控制疼痛的人可以在现实主义和自决的气氛中获得它，而不是在某种准医学监督下。

为愚蠢行为立法是不可能的，我们也不应该去尝试。我们的国家是建立在个人自由和自我责任的基础上的，然而，仍不断有人要求放弃这些相同的原则，而代之以全方位父母监护。我成为一名医疗保健提供者，不是为了花时间怀疑病人的真实性，也不是为了根据政府规定的真相或后果量表来衡量他们的病史。荷兰人对人类的不人道行为有更现实的理解吗?意识到人们会做一些他们觉得有趣、有吸引力、令人满足和“有趣”的事情，他们只是选择将其合法化并征税。这种“付费游戏”的理念是一种非理性的方法吗?当你考虑到代价和不切实际的成功时我不这么认为尽管我们自己的制度失败了。他们唱的《拉曼查之人》中的歌词，

梦想。。。不可能的梦想。。。
战斗……不可战胜的敌人……
向右……unrightable错了……
到达。。。遥不可及的明星。。。

这只会让我们更有必要采取更现实的方法来解决我们所认为的问题。真正令人担忧的是，治疗可能比疾病本身更糟糕。至于我，我诊断，然后伦理和道德治疗我的病人的痛苦，尽我所能。但让我向你保证，我所做的一切都是作为世界上最好的医疗系统的一员而自豪，我无意用我目前的学位去换取那些官僚机构想让我挂在我的招牌上的东西……MP -医疗警察

直到下次我们一起漫步。

关于作者
Michael Miller DO, FACOS, FAPWCA, WCC是印第安纳州伤口愈合中心和IndyLymphedema的创始人和医学主任，同时也是一名临床顾问，教师，发明家和出版作者。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页