减少下肢伤口复发

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下肢创伤如糖尿病足溃疡(dfu)、静脉溃疡和动脉溃疡与患者预后差有关，如患者死亡率和伤口复发。¹虽然精确的复发率很难确定，而且在不同的患者群体中会有所不同，但我们知道下肢伤口的复发率是相当高的。

下肢创伤概述

一项对19项不同研究的分析发现，总体复发率如下²：

• 40%的病人在愈合一年内出现溃疡复发。
• 近60％的伤口愈合术中的复发性。
• 65%的患者在五年内复发。

同样，静脉溃疡的特点是溃疡反复循环，60% - 70%的患者复发。^3.当溃疡是由严重的动脉妥协引起的时，愈合率不太可能超过50％。⁴

溃疡的出现或复发与实质性的发病率密切相关，截肢下肢，增加死亡率。¹除了直接的患者结果外，治疗下肢伤口的经济成本极高，最大限度地减少伤口复发有可能降低美国每年近10亿美元的DFU成本。⁵

DFUs患者经常需要住院和住院治疗，特别是在感染时，脓毒症，或坏疽需要截肢。尽管15%的dfu需要截肢，但这一事件会使该患者组在第一年的死亡率增加到15%。⁵

防止下肢伤口复发

下肢伤口的复发给医疗系统和有这些伤口的病人带来了很高的成本。成功地防止这些伤口的复发可以通过教育患者神经病变的存在和重要性，鼓励患者警惕和注意皮肤护理，识别皮肤破损，修剪老茧，并参与日常足部护理来支持。⁵

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除了这些整体的最佳做法，使用压迫疗法可以高度有效地防止下肢伤口复发。在没有额外干预的情况下，坚持压迫治疗的患者伤口复发率在1年为28%，4年为56%。这些比率大大低于那些放弃压迫疗法的患者。当与其他疗法结合时，例如静脉外科在美国，压迫疗法的复发率低至1年12%，4年31%。⁴

坚持在任何时候都穿上规定的合适的鞋子也有助于防止此类伤口的复发。不合脚的鞋子会导致机械应力，并导致溃疡复发。对于刚刚愈合的溃疡或经历溃疡的患者来说，合适的鞋子尤为重要神经病因为皮肤可能异常脆弱，患者可能感觉不到警告性症状，包括疼痛。²

除了压缩治疗和规定鞋类的作用外，预防下肢伤口复发的最重要组成部分是相关脚问题和条件和适当的足部护理技术的患者教育。²

坚持压缩处理计划和治疗鞋可能是挑战性的，这是患者教育对追求更好的结果至关重要的另一个原因。被识别为潜在非追求者被确定的人口的重点干预和强化患者教育努力可能改善患者有助于降低复发率的患者行为。遵循建议的患者比不遵守推荐治疗计划的患者显着更好的结果，并且通过不遵守护理计划，整体治疗效果可以抑制50％至98％。

结论

下肢创伤，如dfu、静脉溃疡和动脉溃疡极易复发。这些伤口的复发给病人和卫生保健系统带来了高昂的代价。坚持规定的治疗计划，注重对患者的教育和实施降低复发率的治疗，如压迫治疗和使用合适的鞋子，可以大大降低这些痛苦和昂贵的伤口的复发率。

工具书类
1.王志强，王志强，王志强，等。糖尿病足溃疡感染的预后:一项12个月的前瞻性观察研究糖尿病药．2107; 35：78-88。
2. Armstrong DG，Boulton AJM，Bus SA。糖尿病足溃疡及其复发。英国医学杂志．2017; 376(24): 2367 - 2375。
3.Parker CN, Finlayson KJ, Edwards HE。预测延迟静脉溃疡愈合和复发的可能性:风险评估工具的开发和可靠性测试。造口术伤口管理．2017年,63(10):16-33。
4. Langer V.预防腿部溃疡复发。印度皮肤ol在线．2014; 5（4）：534-535。
5.Rankin TM, Miller JD, Gruessner AC, Nickerson DS。说明下肢神经减压术预防糖尿病足溃疡复发的成本节约意义。J糖尿病SCI Technol．2015; 9（4）：873-880。

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