我哥哥的守护者——最新的医学范式

迈克尔·米勒·多，FACOS，FAPWCA，WCC

一个巡回的伤口护理员的闲话，PT。14

我们大多数人都熟悉《创世纪》第4章第9节，在该隐谋杀亚伯之后，上帝问他关于他兄弟的事。他著名的回答是：“我是我兄弟的守护者吗？”该隐的回答（被诬陷为一个问题）已经导致学者们考虑承担对另一个人的行为承担责任的后果，而在这些人身上，你可能或可能没有一点点的控制权。

随着最高法院最近关于被戏称为奥巴马医改的裁决，一种新的医疗模式已经开始。在我们目前的医疗模式中，报销基于选择正确的代码来定义您的护理，而不管结果如何。这一新的范例是一个根本性的偏离，即医疗费用将在多个实体之间共享。这个负责保健组织（ACO）基于共享风险的概念。最简单地说，已经开始的是，在某一特定地区，一家大型医疗集团已获准创建自己的多中心医疗实体。然后，它必须确定合作伙伴以提供它不提供的护理范围，例如长期护理合作伙伴、长期急性护理合作伙伴、家庭保健合作伙伴等等。

这意味着最初的授权实体必须仔细审查其潜在合作伙伴，以确保他们的选择提供最高质量、最具成本效益的护理，并取得良好的效果。此外，每一个可能加入这一护理链的人都必须确保他们正在考虑加入的团队中的其他成员在他们自己的护理领域表现出色。如果机器的所有方面都按照预期工作，那么患者结果、成本节约和对ACO所有成员的后续补偿将得到优化。当然，就像每个链条一样，最薄弱的环节在失败后会成为焦点。

面对一个无所不在的护理实体，一个不幸的伤口护理专家可以根据自己的意愿选择“交配伙伴”，该怎么办？我自己的调查得出了以下结论，与ACO概念本身一样，几乎没有证据支持，但似乎与ACO概念本身一样有意义。

1. 数量是安全的。作为一名前坚定的独唱实践者，我认识到拥有技能与我相似的合作伙伴、同事和同事的吸引力。与一个团体签约比与多个个人签约更容易。另外，痛苦喜欢陪伴。
2. 你必须跟踪你的结果。保险公司正在这样做，随着强制使用EHR的到来（44000美元似乎是一大笔钱），无论你是否希望控制它的发布，数据都会公开给全世界看。你已经知道，如果没有过时的解决方案和方法，你所在地区的哪些人无法进行伤口护理。这些“涉猎者”永远不会被考虑成为ACO成员（除非裙带关系成为比贪婪更强烈的本能）。
3. 使认证有意义的唯一方法是拥有支持认证的技能。我以前写过博客关于获得认证的难易程度。如果你做了很好的伤口护理，你的转诊护理者会继续根据患者的结果推荐你，而不是根据你名字后面的字母数量。通过基于因素的测验（其中记忆取代了基于案例的考试和现实生活中所需的逻辑思维过程）的能力只会让你符合琐碎追求的伤口护理版本。
4. 最重要的是，你必须成为你兄弟的守护者。您必须确定并分层您的每个潜在合作伙伴的所有好处和坏处。没有一个实体拥有所有专业的卓越授权。我有信心去做关节置换或器官移植的地方，可能还有其他与尼安德特人相近的护理领域（包括伤口护理）。如果风险是共担的，那么风险最大的合作伙伴就是那些定义结果的人。虽然不是所有的伴侣都会参与照顾每一位患者，但一个坏苹果会毁掉整批人，它留下的坏味道会持续下去，直到苹果腐烂或ACO带走你。

好消息是，就像寻找难以捉摸的希格斯玻色子一样，努力工作，仔细评估所有可用信息，聪明和兼容的同事，以及许许多多纯属愚蠢的运气，将导致找到其他人所寻求的结果；也就是说，作为ACO成员的成功、可复制的结果。

关于作者
Michael Miller DO, FACOS, FAPWCA是印第安纳州伤口愈合中心和indylymphohedema的创始人和医学主任，同时也是一名临床顾问，教师，发明家和出版作者。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页