报销评估：付款人要求涵盖新的伤口护理技术

作者:Glenda Motta RN, MPH

新的伤口护理技术的覆盖和支付从来都不是自动的，需要熟练地评估不同的付款人需要接受新的治疗方式。补偿是复杂的，涉及编码、覆盖范围和支付．太多的公司错误地认为得到一个代码“保证付款。没有什么比这更远离事实了!

如果一项新技术比目前批准的替代方案更昂贵，或者不适合现有的保险政策，支付方需要对临床有效性和适宜性进行评估。这通常意味着基于证据的评估，以及广泛分析预计。最终，评估设备是否能改善健康结果(寿命、生活质量和功能能力)以及是否物有所值的是支付方。支付人的综合评估包括:

• 确定该技术的潜在临床指征和用途
• 确定应与该技术进行比较的任何替代治疗方式
• 确定可能受技术影响的最重要的健康结果
• 回顾临床证据，如同行评审的，已发表的，和未发表的来源，以及专业协会满足摘要和护理标准
• 检查现有科学证据的可信度和强度

具体来说，支付者需要的科学证据包括:

• 良好的设计，良好的管理，随机和控制临床试验与一致的结果
• 药物经济学分析表明，期望的结果集中在节省支付方或减少对其他服务的利用
• 发表在同行评议期刊上的发现，作为被医学界接受的证据——以避免给该设备或技术贴上“研究”或“实验”的标签。
• 证明该技术可以测量或改变与疾病、伤害、疾病或状况相关的生理变化，并影响健康结果的证据
• 有证据表明，对健康结果的有益影响超过任何有害影响
• 有证据表明，该技术改善的净健康结果与已建立的替代方案一样——或更多——
• 证明拟议技术具有成本效益的证据
• 由指定的专业协会采用设备或技术（通过纳入临床实践证明指导方针护理标准）

只有在对提议的设备或技术进行彻底评估后，付款人才有理由将其应用于实践。医疗技术制造商和分销商，无论产品是什么，都必须接受这些类型的评估，以确保为患者提供最佳的健康结果，为医疗专业人员提供最佳的环境。

关于作者
Glenda Motta RN, MPH，是一名偿付顾问和伤口护理专家，出版了超过125篇文章和书籍，担任WOCN的总统(1987-1989)，并创立了GM Associates, Inc.(一家医疗营销和偿付公司)。

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