恢复慢性伤口的平衡

由伤部署编辑

伤口愈合级联是一个复杂的过程，它遵循严格的分子事件序列。这一系列复杂的事件相互依存，必须在身体的自然宿主过程中以及时和有序的方式发生。急性伤口愈合的阶段依次为止血、炎症、增殖和成熟。如果事件的串联被中断，急性伤口状态就会发展为不愈合或慢性状态。¹伤口拖延发生在炎症和增殖愈合阶段。²在慢性创伤中，由于潜在的细胞功能障碍和失调，基质分子的生产过剩。^3.不可行或活力的组织延长愈合的炎症阶段，增加感染风险。

关于伤口科学，多年来发现了慢性伤口的分子，细胞和微生物环境的异常参数。不活组织含有缺陷的基质和损害愈合的细胞碎片。清除方法有助于恢复伤口和功能性细胞外基质蛋白的基础。延长的炎症增加细胞因子和蛋白酶活性，同时降低生长因子活性。伤口床制剂有助于抵消这些细菌性失调。过度渗出物导致干燥或浸渍。伤口床制剂在增强上皮细胞迁移的同时恢复最佳潮湿环境。当非响应伤口细胞，细胞外基质和蛋白酶活性异常时，上皮迁移停滞。伤口床准备促进在恢复蛋白酶的同时迁移角质形成细胞和伤口细胞。

创面准备:TIME和DIME

为了正确评估伤口，你必须首先能够看到伤口床的组织水平。当存在不可存活或失活的组织时，它会减缓愈合并增加感染的风险。生物膜也是伤口愈合停滞的另一个罪魁祸首。研究表明，生物膜存在于78.2％的慢性伤口中。^4.开发了生物膜港的物理和代谢防御。这些防御能够使生物膜能够抵抗通常疏远浮游细胞的抗微生物，并且包括抵抗宿主防御，杀生物剂，抗生素和紫外线。血液尖锐的伤口清醒破坏生物膜生长和抑制因素，可以促进更快的愈合。难以预测结果，因为我们仍然不知道去除整个生物膜殖民地所需的深度。^5,6

2003年，创建了伤口床准备的概念和助记符的时间和一毛钱。时间也用于急性伤口愈合。时间代表组织、感染/炎症、水分平衡和伤口/上皮细胞迁移的边缘。分钱代表清创，感染/炎症，水分平衡和伤口/上皮细胞迁移的边缘。伤口床准备已被证明是解决或寻求非愈合或慢性伤口的主要进步。伤口床准备教育对临床医生是识别障碍和管理和加速非愈合慢性伤口的愈合的关键。¹影响伤口愈合的因素包括组织坏死、缺氧、生物负荷、基质腐败和伤口床内的衰老细胞。^7.

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不可行或活力的组织减缓伤口愈合过程，并增加了感染和败血症的风险。死组织或异物是用于细菌生长的载体。作品的目标是再次制造伤口急性，从而以有序的方式加快愈合。^5,6

所有的伤口都含有不同程度的细菌，从局限的表面到深层都有。有几个全身性和局部性因素会增加伤口感染的风险。局部因素包括大伤口，深伤口，慢性伤口，解剖位置，组织灌注差，存在不能存活的组织。全身因素包括吸烟、营养不良、血管疾病、糖尿病和使用皮质类固醇或免疫抑制剂。^8.

清新的原则和类型

清创术用于创面准备有许多原因。创面清创的主要目的是恢复创面的环境，促进创面愈合。清创术用于清除伤口内的死亡、坏死或异物，并破坏生物膜和抑制因子。然而，由于不知道清除生物膜所需的清创术深度，很难预测结果。生物膜菌落可以深深嵌入伤口。去除生物膜可能需要结合不同的清创方法。

的五个清创方法，自动溶解的作品是最不侵略性的方法，而手术清卓人是最具侵略性的。清除方法可以单独使用或一起使用。临床医生必须记住，目前的标准护理指南建议不应删除稳定，完整（无红斑或波动的干燥，粘附，完整）ESCHAR。如果ESCHAR变得不稳定（湿，排出松散，沼泽，红色，红色），则应根据诊所或设施协议进行拆卸。自身免疫，pyoderma gangrenosum和钙糊糊的伤口不应手术划渣。^9.

自2006年以来，联合清创方法在处理复杂伤口和不同病理组织方面具有优势。^10.一种联合清创技术的常见方法是使用酶清创首先液化组织，然后再进行尖锐清创。以这种方式结合清创方法可以确保你从伤口上尽可能多地清除坏死组织，并帮助促进伤口愈合。

结论

准确和彻底的伤口评估是关键。使用TIME或DIME框架进行创面准备可以增加良好的愈合效果。使用清创方法补充伤口愈合过程是最有效的优化愈合率。使用结构化的伤口床准备方法可以增强临床医生的能力，并作为一种教育工具。

参考文献
1.陈志强，陈志强，陈志强，等。伤口床准备:伤口管理的系统方法。创面修复再生。2003;11(增刊):S1-28。
2.埃尼斯WJ。月经期P.局部伤口愈合:昏迷伤口。造口创面管理。2000;46(1A Suppl): 39S-48S。
3.伤口床的准备和酶的作用:一个案例的多种作用的治疗剂。伤口。2000;4(2):47-57。
4. Malone M，Bjarnsholt T，McBain AJ等。生物膜在慢性伤口中的患病率：公布数据的全身审查和元分析。j伤口护理。2017; 26（1）：20-5。
5.跳跃D.伤口清创尖锐技术。世界宽伤。2002.可提供：http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html．法案于2019年4月11日通过。
6. ABC伤口愈合伤口评估。BMJ。2006; 332：285。
7. Wolcott Rd，肯尼迪JP，Dowd SE。定期清酒是在最慢性伤口中保持健康伤口床的主要工具。j伤口护理。2009; 18（2）：54-6。
8. Dowsett C，牛顿H.伤口床准备：在实践中的时间。伤口英国。https://www.bbraun.com/content/dam/catalog/bbraun/bbraunProductCatalog/S..。．通过2019年4月15日访问。
9.铃木K，Cowan L.伤口清创的当前概念。麻烦今天。2009; 22（7）：40-8。https://www.podiatrytoday.com/current-concepts-in-wound-dechridement.．2019年4月2日生效
10.刘伟林，姜永林，王玉强，李应祥，刘应祥。慢性创面联合清创术:文献综述。中国护理学报2017;4(1):5-8。可以在:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095771817300063．通过2019年4月15日访问。

建议阅读
1.创伤床准备的科学。中华外科杂志2009;89(3):611-26。

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