创面清创的目标

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慢性伤口是一个主要的问题，消除每个治疗阶段的障碍是最重要的。清创术可能是由身体自身脱落坏死组织的能力自然产生的;然而，这种组织通常需要从医学上移除。伤口清创的目的是提供一致的伤口床准备和良好的愈合结果。清除不可存活的组织和异物是清创术的首要目标。非活组织不仅会抑制健康新组织的发育，而且还会增加感染的风险。不可存活的组织包括蜕皮和焦痂，这为细菌生长和感染创造了完美的配方。活组织是肉芽组织和上皮组织，有利于正常愈合。存在失活组织和/或生物膜的伤口需要一种或多种清创方法来促进愈合。自2006年以来，清创术被发现在处理复杂伤口方面具有优势。¹

组合清除方法：夏普和酶促

尖锐的清创通常每周进行一次。这个过程会立即刺激血小板，血小板开始占据伤口空间。这被称为炎症过程，它开始将慢性伤口转化为急性伤口。在最初的48小时内，愈合由血小板衍生生长因子(PDGFs)和修饰生长因子管理。循环的单核细胞后来成为组织巨噬细胞，然后为愈合提供多种生长因子。^3.侵略性的作品将慢性伤口转化为对愈合的急性伤口。⁴

酶促作业通常通过其自身使用或与另一种方法（例如尖锐的清创）组合使用，以除去可生活的组织并增强愈合。⁵酶药膏可以在去除伤口处宏观和微观灭活组织的同时起到维护作用。一旦肉芽组织形成，酶促清创剂可以停止使用，但在伤口愈合前使用是安全的。⁶这种软膏是理想的患者接受抗凝治疗的手术清创是不可行的。该药膏是无菌的，含有每克白凡士林USP 250胶原酶单位。这种酶是由发酵而来的histolyticum梭状芽胞杆菌．建议用镍厚的酶促清创术，每天使用，除非药膏用在敷料可能因失禁而弄脏的地方。如果伤口被焦痂覆盖，建议使用交叉孵化技术，以协助酶药膏穿透坏死组织层以下。^6、7

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其他的清创术考虑

• 外包这是全层伤口常见的问题。通常情况下，伤口由下向上填充，而上皮细胞从四面迁移到伤口表面，并在中间会合，伤口边缘拉在一起。当表皮细胞向一侧移动而不是在伤口上移动时，边缘就会在伤口下滚动或卷曲，这种情况被认为是外延。表皮型伤口边缘可以有几种治疗方法，以启动愈合过程。
• 伤口边缘涂上硝酸银
• 伤口边缘锐利的清创
• 机械清创，用纱布擦拭伤口边缘

• 银硝酸盐棒被认为是一种抗菌药物，用于增强抗炎愈合。硝酸银棒使用的化学腐蚀剂由75%的硝酸银和25%的硝酸钾组成。当涂抹器棒的尖端被伤口液体湿润时，会发生化学反应:杀死细菌，清除坏死组织，减少肉芽肿，减少成纤维细胞增殖，并凝固组织。
• 过度血统，被称为“骄傲肉”，是在正常伤口表面以上过度生长的肉芽组织。它被识别为红色、易碎、潮湿和有光泽的组织。硝酸银棒可以通过在伤口组织上滚动硝酸银棒的顶端来减少肉芽肿。这一应用过程将启动愈合级联再次作为一个急性伤口。
• 患者教育最重要的是减少焦虑，管理期望，促进治疗计划的良好结果。讨论手术过程和在清创过程中用于疼痛控制的局部或局部麻醉剂。麻醉药物如利多卡因(含或不含肾上腺素)注射剂、外用凝胶剂、喷雾剂和软膏可用于临床或床边清创手术，以控制伤口部位的疼痛。独立提供者可能有自己的偏好，也可能遵循医疗机构的协议。

结论

如果可能的话，利用清创的方法来加快愈合时间。并不是所有的伤口都适合清创。尖锐清创术是最具侵略性的方法，而自体溶解术的侵略性较小。酶的方法帮助停滞的伤口通过炎症阶段。在决定最佳护理方案以达到治疗目标时，应考虑患者的健康状况、伤口感染、伤口大小、伤口渗出物和伤口位置。清创和伤口愈合可能同时发生，因此应始终采取加速愈合过程的措施。

参考文献
1.创面护理中的清创方法。护士站。2006;20(24): 65 - 70。
2.跳跃的伤口清创尖锐技术。世界宽伤。2002年。http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html．通过2018年4月11日访问。
3.骏马DL。清创术。Am J surp . 2004;187(5A Suppl): 71S-4S。
4.Attinger CE, Janis JE, Steinberg J, Schwartz J, Al-Attar A, Couch K.伤口的临床方法:débridement和伤口床准备，包括使用敷料和伤口愈合佐剂。整形外科医生。2006;117(7 Suppl): 72S-109S。
5.清创术在创面准备中的重要作用。伤口Int。2012;3(2):19号。https://www.woundsinternational.com/resources/details/the-important-role..。法案于2018年4月11日生效
6.胶原酶Santyl软膏。正在进行中，每日清创术可以帮助打破炎症的循环。史密斯和侄子。https://www.santyl.com/hcp/ongoing-daily-debridement．于2019年4月3日通过。
7. rxlist。Santyl。最后审查了RXLIST：2017年7月28日。https://www.rxlist.com/santyl-drug.htm#description.．于2019年4月3日通过。

建议阅读
Ayello EA, Cuddigan JE。清创:控制坏死/细胞负担。创面护理杂志。2004;17(2):66-75。
Kirshen C, Woo K, Ayello EA, Sibbald RG。清创:创面准备的重要组成部分。创面护理杂志。2006;19(9):506-17。
清创术在创面准备中的重要作用。伤口Int。2012;3(2):19号。https://www.woundsinternational.com/resources/details/the-important-role..。．通过2018年4月11日访问。

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