综述:蛆虫清创治疗危重肢体缺血的有效创面制备

坦普尔大学足病医学院杂志评论俱乐部
编者注:这篇文章是天普大学足病医学院(TUSPM)期刊评论俱乐部博客系列. 在每一篇博客文章中，一名TUSPM学生将回顾一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并在其中提供他们对临床研究的评估。

文章标题蛆虫清创治疗危重肢体缺血的有效创面制备
作者：西岛，医学博士；Gosho，M，博士；吉田，R，MD；Yanagibayashi，S，医学博士，博士；Takikawa，医学硕士，博士；西岛，J，医学博士；Sekido，医学硕士，博士；山本，N，医学博士，博士
日记账名称及发行日期：《伤口护理杂志》第8卷26期（2017）483-489
审核人托马斯·费瑞斯，天普大学足病医学院2020届毕业生

简介：严重肢体缺血时用蛆虫清创术准备伤口床

伤口愈合的一个重要因素是充足的血流量；因此，严重肢体缺血（CLI）和复杂伤口的患者治疗效果不佳。CLI的主要治疗方法是血运重建。在愈合的炎症阶段，坏死组织产生周期性蛋白酶可延长伤口愈合时间。因此，坏死组织的清创对于减少炎症和促进愈合周期，以及促进上皮化和降低感染风险是必要的。对于CLI患者，常规清创治疗可能很困难，因为在可视化伤口边缘和时效方面存在局限性。蛆虫清创疗法（MDT）是一种传统的清创疗法，使用活的、消毒的蝇幼虫。本研究调查了血管内治疗血管重建术后中足截肢后CLI患者的MDT。将伤口床准备的结果与接受常规治疗的患者的结果进行比较。

方法

受试者的选择是基于CLI(带血运重建术)的标准，以及在大面积下肢截肢后因创面太差而无法闭合的创面。回顾性调查和记录导致截肢的临床病史。

对照组采用常规伤口床制剂（磺胺嘧啶银或菠萝蛋白酶软膏清创，聚维酮碘浸泡病例）。如果药膏清创不完全，则进行外科清创。MDT适用于常规治疗失败的患者。

MDT包括去除药膏和清洗截肢表面。用盐酸贴片，然后用10个蛆幼虫/平方厘米，再用尼龙片覆盖。蛆虫每48小时更换一次。疼痛通过口服非甾体消炎药和减少蛆的数量来控制。

通过对植皮和创面闭合的临床评价，判断创面的准备是否成功。伤口床准备的评价主要是基于伤口愈合而不进行大面积截肢。次要指标为无截肢存活和行走能力。

结果

本研究共观察到39名患者；采用常规方法治疗32例，采用MDT治疗7例。MDT组避免大截肢的伤口愈合比例（86%）显著高于对照组（38%），而无截肢存活率和术后步行率无显著差异。倾向评分分析显示，MDT组的伤口愈合比例（86%）显著高于对照组（38%）。

结论

MDT对行血管成形术和足中截肢的CLI患者，常规治疗创面准备困难，显示了其疗效。MDT的创面愈合率明显高于常规治疗。

对于具有血运重建CLI的患者，使用MDT进行伤口床准备有四大好处。首先，MDT对坏死组织具有高度选择性，因此适用于不规则边缘和深度穿透伤口。其次，MDT技术简单易懂，可以最大限度地减少特殊培训的需要。第三个主要好处是促进肉芽组织的形成。蛆的分泌物和排泄物促进伤口内成纤维细胞的迁移、血管生成和生长因子的产生。第四个好处是与蛆消化特性相关的抗菌作用。蛆虫对许多革兰氏阳性菌有杀菌作用，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

本研究结果表明，MDT组的伤口愈合比对照组更为有利。两组在6个月时的无截肢生存率没有显著差异。由于CLI是一种全身性疾病，影响预后的决定性因素是年龄（75岁以上）、透析、心功能减退和缺乏活动能力。与关于经跖骨截肢后患者实现步行的类似研究相比，本研究报告了较低的成功率，原因是本研究的主要局限性：MDT不在日本国家健康保险体系的覆盖范围内，只有在常规治疗产生不良结果时，患者才能接受MDT。

关于作者：
Thomas Ferrise是宾夕法尼亚州费城坦普尔大学足病医学院（TUSPM）的二年级医学生。托马斯于2014毕业于北得克萨斯大学，获生物化学学士学位。Thomas对重建外科、糖尿病保肢、伤口护理和运动医学有着浓厚的兴趣。他希望利用自己的平台作为未来的足病医师，改善社区的健康和流动性。

詹姆斯·麦奎尔他是伦纳德·s·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心(Leonard S. Abrams Center for Advanced Wound Healing)的主任，也是费城天普大学(Temple University)足病医学院(School of Podiatric Medicine)足病医学和骨科系(Department of Podiatric and Orthopedics)的副教授。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页