天普大学足病医学院的博客

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

压力损伤(PIs)在医疗机构中很普遍，许多患者卧床不起或只能坐在轮椅上。pi，也被称为压疮甚至褥疮，是由暴露在未缓解的长期压力下的区域血液循环不足引起的。根据PIs的严重程度，使用NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel)分级系统将PIs分为1 - 4阶段。在整篇论文中，作者将PI称为压疮，这是一个较老的术语。

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对于足科医生来说，治疗下肢创伤的挑战更像是一场马拉松，而不是短跑。复杂和慢性的伤口会给病人和医生带来更大的压力，让这场马拉松全程都感觉很吃力。在可疑的缓慢愈合的慢性伤口，缩小具体诊断，肿瘤的存在，和/或细菌负荷分析可以彻底改变治疗选择。穿孔活检是一种有用的、信息丰富的诊断技术，可用于解决之前列出的所有问题，并进一步集中治疗这类具有挑战性的伤口。尽管穿孔活检似乎应该是一种标准的诊断工具，但许多提供者对使用它犹豫不决，因为它是一种侵入性的程序。考虑到在制定治疗方案时，患者的安全始终是最重要的，因此设计了一项多中心临床试验，以观察慢性开放性伤口穿孔活检相关并发症的发生率。

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多年来，伤口的治疗取得了显著进展，涉及多种治疗方案，但伤口在12周后愈合的比例仅为40%。改善伤口愈合的一个想法是改善伤口的诊断成像，类似于在许多其他专业中看到的技术进步。伤口愈合是昂贵的，特别是考虑到许多伤口很难愈合或很难确定伤口的最佳治疗方案。如果目前的伤口愈合治疗在四周内显示出最小的改善，并且伤口上仍然有成千上万的细菌形成单位，临床医生应该重新评估正在使用的治疗方法，并考虑改变治疗方法。

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糖尿病足溃疡（DFU）是一种伤口，其具有较高的慢性风险，导致截肢，并且在某些情况下甚至死亡。目前，世界范围内使用瓦格纳和德克萨斯州分类来评估糖尿病足病病变的程度。本文的作者认为，基于两种分类系统缺乏伤口治疗原则。在文章中，他们总结了基于瓦格纳和德克萨斯州分类系统的临床实践伤口治疗阶段原则。阶段原理是指伤口治疗DFU期间的手术干预。在伤口的解剖层上专注于伤口的解剖层，血液供应的管理，通过层切口层到感染区域，维持足够的伤口引流，以及逐步处理伤口。阶段是通过其解剖层管理溃疡。骨架，肌腱，血管生成，造粒和上皮化。

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难以愈合的伤口，如糖尿病足溃疡、压伤和下肢静脉溃疡，占医疗保健访问的很大一部分，这些伤口给许多患者带来了身体和经济负担。这些难以愈合的伤口被定义为愈合停滞或延迟阶段的伤口，在8周内无法愈合。寻找加速这一愈合过程的方法是非常重要的，因为它可以减少患者的身体和经济负担，以及降低医疗保健设施的成本。基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)是一种内肽酶，参与许多愈合过程，包括细胞信号传导过程、迁移过程、血管生成和细胞外蛋白降解。这些机制是通过分解受损组织的伤口愈合过程所必需的。在愈合的后期阶段，当组织不再需要分解时，组织金属蛋白酶抑制剂下调基质金属蛋白酶。在难以愈合的伤口中，这一过程失去了平衡，导致后续愈合阶段的延迟。为了试图恢复这种平衡，人们通过抑制mmp的创面敷料研究了mmp在创面愈合中的作用。使用目前市场上的伤口敷料，如氧化再生纤维素/胶原蛋白和纳米寡糖因子的技术脂质胶体(TLC-NOSF)，已经做了许多相应的评论。

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慢性伤口需要更多的氧气来帮助细胞功能和生长。它们通常表现为生物膜、蜕皮和坏死组织，所有这些都剥夺了细胞执行重要功能所需的氧气。各种形式的清创通常被用来清除病理组织的伤口，这些组织对细胞的通讯和生长有负面影响。外科医生最常进行尖锐的清创手术。持续氧气扩散(CDO)包括使用3mL/小时的湿的、净化的空气，同时使用湿创面治疗(MWT)敷料。2018年，Niederauer等人在《伤口护理杂志》上发表了一篇论文，描述了使用CDO治疗dfu。本研究表明，与安慰剂相比，CDO在时间、慢性程度和负重能力方面提高了dfu的愈合率。此外，之前的文章描述了伤口大小、慢性和不良事件。

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糖尿病足最严重的并发症之一是糖尿病骨髓炎。糖尿病足骨髓炎的诊断需要临床怀疑感染，而相关的软组织感染只会增加确诊糖尿病足骨髓炎的可能性。尽管如此，骨髓炎的诊断仍然存在挑战，例如没有感染临床表现的骨感染。在所有难以愈合的骨髓炎病例中，大约有一半发生这种情况。目前，用于确诊糖尿病足骨髓炎的测试包括探针-骨试验、放射学检查、磁共振成像(MRI)和骨活检。实验室检测也用于确诊糖尿病足骨髓炎，最重要的生物标志物是红细胞沉降率(ESR)。

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慢性糖尿病足溃疡影响大约13%的美国人口。作者将慢性糖尿病足溃疡(DFU)定义为“糖尿病患者足部持续3个月以上的不愈合溃疡”。及时有效地治疗dfu是至关重要的，因为溃疡可能发展到需要截肢的地步。DFU患者的截肢率为21.5%至28.4%。

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自掺入生物膜疗法的掺入以来，以启动生物膜的伤口护理（BBWC）的适当时间表是一个问题的主题。在难以治愈的延迟伤口中，在很大程度上同意生物膜是愈合的显着障碍，并且去除是必不可少的。根据定义，难以治愈的伤口是未能应对基于证据的护理标准并含生物膜的伤口。生物膜是栖息在细菌产生的细胞外基质中的多发性群落，其是良好的水合和抗菌剂和宿主防御。生物膜可以在几小时内形成，可以在48-72小时内达到成熟，并且能够在24-48小时内再生。BBWC的第一个关键步骤是清卓人，尽管它需要额外的抑制方法，以及患者危险因素的考虑。风险因素包括外周血血管疾病，感染，糖尿病和压力卸载，促进伤口愈合促进生物膜发育。BBWC早期的风险和成本最可能比与生物膜相关的伤口并发症相关的风险和成本。因此，2019年3月，一名九名专家在伦敦举行会议，为咨询委员会会议，他们为所有卫生专业人员制定了阻碍了预防BBWC早期的障碍和方法的解决方案。他们于2019年夏天重新审于2019年夏季，在Convatec Limited支持的伤口护理杂志上创建临床共识文件。

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静脉腿部溃疡（VLU）是一种常见的且往往慢性病理学，这些伤口会降低生活质量，并增加受影响患者的财务负担。最近的一篇文章估计，高达3％的美国人口遭受了VLU。静脉腿部溃疡可能会严重痛苦，通过影响睡眠，流动性，日常生活活动，甚至导致社会隔离，可能会降低患者的生活质量。一本1994年的论文提出，大约65％的患者受到VLU的财务影响的患者，而且由于医疗保健费用上升，这个数字可能会增加。静脉腿部溃疡的患病率和慢性特性具有激励的医生，以研究新颖的技术，以及时地愈合溃疡。
脱细胞真皮基质已被用于治疗糖尿病足溃疡，效果良好本研究调查了一种特殊的脱细胞真皮基质对VLUs的疗效。