使用规模模型在姑息伤口护理中

由Lindsay D. Andronaco RN，BSN，CWCN，WOC，DAPWCA，FAACWS

皮肤衰竭系列中的第1部分

几年前，一个专家小组聚集在一起，评估生命结束时皮肤变化的性质(SCALE)，并讨论肯尼迪晚期溃疡(KTU)。该小组得出的结论是，在生命结束时，皮肤会发生可观察到的变化，而且这些情况很复杂。应该注意的是，皮肤是一个器官，它可能会衰竭。皮肤也可以显示内部发生的情况，如多系统器官衰竭。

2008年4月建立了SCALE模型，以帮助评估伤口患者的适当护理，并指导提供者做出最适合患者的选择。专家组还认识到，肯尼迪终末期溃疡是不可避免的，并与器官和皮肤衰竭有关。该小组还表示，压疮可分为三类:

1. 可在个人预期寿命内治愈
2. 保持
3. 不可治疗或姑息

SCALE模型，如生命结束时的皮肤变化最终共识声明，是皮肤受损的反映，即软组织灌注减少，对外部损伤的耐受性下降，代谢废物清除受损。SCALE的危险因素尚未全部确定。进行评估时的主要影响因素有:行动不便、营养不良、体重低pre-albumin /白蛋白组织灌注减少，免疫功能受损，暴露于外部风险(如摩擦、剪切、感染或体液)。

这需要多学科团队的努力，以确保适当的护理计划，同时确保患者的尊严。彻底的皮肤评估仍然应该是常规文件的一部分。与所有的护理和评估计划一样，包括那些生命末期的病人，记录所有的谈话、担忧和拒绝护理是很重要的。

我曾使用SCALE教学模式向医护人员解释，病人确实符合姑息性伤口护理的标准。然而，在我的实践中，我注意到我已经在使用这个流动模型和使用“5Ps”来评估所有伤口;而不仅仅是那些生命的尽头。我认为重要的是在所有病人的伤口护理中使用这个工具，并在创建治疗计划时使用整体和个性化的方法。家庭、病人和医疗专业人员等各方的目标也必须切合实际。姑息治疗不是“放弃”。与所有成员讨论皮肤器官受损可能是死亡过程中不可避免的一部分是很重要的。

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关于作者
林赛(Prussman) Andronaco伤口造口控制护理认证委员会认证的伤口护理。她也是美国专业伤口护理协会的外交官。她的临床重点是与糖尿病肢体救助/外科/整形重建患者合作，尽管她的兴趣和经验是多种多样的，包括外科、泌尿科和烧伤护理、生物治疗和肯尼迪终末期溃疡研究。林赛是2011年多兰健康人民奖的“伤口造口失禁护士”类别的获得者，并在案例杂志因其“充满激情的领导能力和对医学的全面把握”而成为“医疗行业顶尖人士”之一。

Lindsay通过了伤口造口护理认证委员会的伤口护理认证。她也是美国专业伤口护理协会的外交官。2011年，林赛被授予Dorland Health People's Award伤口造口控制护士

本博客中表达的观点和意见仅仅是作者的意见，而且不代表伤口源，Kestrel Health Information，Inc。，其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页