使用6W方法确定溃疡前和溃疡后患者卸载干预的风险

作者James McGuire, DPM, PT, LPed, FAPWHc

这是必要的各种卸载设备可用于伤口护理专业人员适当的应用，以重新分配破坏性力量，发展在糖尿病足或神经性足站立和走动时。^1，26“W”方法首次在2006年的一篇文章中提出^3.帮助医生更好地了解有溃疡风险的患者的生物力学风险概况，以便他们能够更好地选择各种各样的卸荷干预措施，以供他们的日常鞋。

6 ws包括:

1.病人是谁或他们的内在生理特征
2.病人穿什么或他们选择的鞋子
3.病人走路的时间或每天站立和行走的时间
4.病人在哪里行走或病人从事的流动活动的类型
5.为什么病人会走路或者他们的依从性和动机
6.病人走路的“方式”或他们特定的步态特征

最近，我将这些变量放在一个网格中，并赋予它们一个相对的数值权重，以确定该患者的“6W生物力学风险评估”得分。评分越高，组织损伤的风险越大，我们的卸载方法必须更加激进(表1)。

风险为0-3的患者可以穿正常的鞋子，只需要定期检查(每3-6个月)风险状态的变化。风险为4-6的患者需要全接触式矫形鞋垫和深度鞋，以更好地重新分配局灶性足底压力，降低溃疡的风险。他们也应该每2-3个月见一次，进行重新评估。患有7-12岁风险的患者有较高的足部损伤风险，除了每两个月去足科医生那里就诊外，还需要模制内底，对鞋底进行修改，以及行为干预，如步态训练、移动辅助和咨询，以改变他们的移动方式。

更好地了解生物力学风险有助于我们避免迫使机械损伤风险极低的患者参加已经负担过重的联邦糖尿病鞋项目。另一方面，它帮助医生使用一种更积极的卸载方法，为患者具有较高的机械溃疡风险，需要所有的干预，他们可以得到。

表1

来源
1.陈志强，陈志强。足部压力再分配的临床研究进展。中华外科杂志。29(4):421 - 427,2006。
2.糖尿病或风险足的压力再分配策略:第二部分。皮肤创面护理进展19(5):270-277,2006年6月。
3.过渡性减压:糖尿病足压力再分配的循证方法。皮肤和伤口护理进展。(23)(4): 175 - 188。2010年4月。

关于作者
詹姆斯·麦圭尔(James McGuire)博士是伦纳德·s·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心(Leonard S. Abrams Center for Advanced Wound Healing)主任，费城天普大学(Temple University)足病医学院(School of Podiatric Medicine)足病医学和骨科副教授。McGuire博士拥有超过30年的伤口管理经验，并在伤口愈合、糖尿病足管理、卸压和风险足的生物力学领域在国内和国际上发表演讲。

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