糖尿病神经性足溃疡

神经性足溃疡是由于周围感觉丧失而形成的，通常见于糖尿病患者。局部感觉异常，或感觉不足，脚部压力过大，导致扩展的微创伤，覆盖组织的破坏，最终溃疡。此外，神经病变可能会导致轻微的擦伤或割伤，而没有适当的治疗，最终导致足溃疡的形成。通常，周围神经病变影响感觉神经负责感觉如温度或疼痛;然而，它也会影响运动神经负责肌肉的收缩。对电机神经的损坏可以导致肌肉浪费，导致屈肌和伸肌运动不平衡，从而导致足部畸形，比如爪状脚趾或突出的跖骨头(你感觉脚掌下的骨头)。这就提供了额外的压力点容易产生溃疡。除了汽车违规行为,溃疡经常发生在高压领域的表面的脚,如拇指下(大脚趾),跖趾关节(如上所述),顶部和脚趾的末端,中间和两侧的脚和高跟鞋。糖尿病足溃疡通常是由于不合脚的鞋，定期拜访足科医生和足科医生，以帮助防止足溃疡的发生。

神经病学脚溃疡的症状

神经性足溃疡的表现会根据部位和病人的血液循环而有所不同，可能表现为红褐色或黑色的痂疹水疱。伤口边缘通常是破坏了或浸渍，周围的皮肤往往会变硬的，依赖于皮肤的创伤量的伤口深度。通常，脚溃疡边缘的破坏会产生区域感染可以发展，哪些可能导致骨髓炎(骨头或骨髓的感染)。与其他类型的溃疡相比，与压力相关的局部缺血(血液供应受限)、神经病变和延迟愈合反应的联合作用可以使感染在治疗前恶化。溃疡本身就是典型的无痛除非伤口也有感染或动脉组分，否则通常只产生轻微的不适。肢体通常会保持a正常的脉冲这就排除了神经性足溃疡的额外循环成分，患者通常不会对感染产生发烧反应。

图1:由缺血和压力引起的坏死性足溃疡

图2:缺血和压迫引起的坏死性足跟溃疡

病因学

如上所述，神经病溃疡是由重复压力在脚上消失的感觉．然而，如果伴随血管损伤，则来自感染的截肢的风险显着增加，溃疡出现在更干燥和冲压的情况下，在尺寸较小的区域的区域中形成的形式，如脚的侧面或数字的侧面。神经病溃疡是多因素的或由许多因素组合引起的，但是神经病变几乎是所有这些伤口的常见因素。

除了糖尿病外，可能导致周围神经病变的其他常见因素是：

• 原发性神经系统疾病
• 酒精性神经病变
• 肾功能衰竭
• 椎间盘突出的圆盘或脊柱异常
• 创伤
• 手术

一些不太常见的可导致神经性溃疡的情况是慢性麻风病、脊柱裂和脊髓空洞症。

风险因素

• 血糖控制不良
• 高血压
• 高胆固醇血症
• 肾脏疾病
• 吸烟
• 足部畸形，如扁平足、锤状趾、拇囊炎等

并发症

未经处理的左侧，神经性足部溃疡可以导致严重的并发症，包括感染那组织坏死，在极端情况下截肢患肢的。

诊断研究

• 周围神经筛查(塞姆斯·温斯坦丝检测)
• 计算机断层扫描(CT扫描)
• 磁共振成像(MRI)
• 肌科
• 神经传导速度
• 神经活检
• 皮肤活组织检查
• 伤口培养

神经性足溃疡的治疗

以下预防措施可帮助高危病人减少发生神经性溃疡的风险，并减少已经出现症状的病人的并发症:

• 考虑常规的足部护理，去除过多的老茧，监测潜在的足部溃疡。
• 每天检查双脚是否有颜色、温度、溃疡或老茧的异常变化。
• 咨询足科医生或足科医生，确保鞋子合适，避免摩擦或压力点，并为任何畸形留有足够的空间。
• 保护脚不受伤害，感染和极端温度。
• 切勿赤脚行走或穿着开放的鞋子或凉鞋。在房子里穿着你的鞋子或最少的拖鞋。
• 避免浸泡脚。如果没有患者实现它，就可以轻易烫伤的脚很容易烫伤。
• 管理糖尿病或其他适用的健康状况，以加快治疗过程。

治疗糖尿病神经性溃疡的第一步是清除伤口到健康，出血组织。通常有感染在坏死组织的表层之下，甚至延伸到骨骼和骨髓。清创可以更好地评估溃疡和任何潜在感染，以及提供一个更好的愈合环境。理想情况下，伤口在愈合时应该是湿润的，但也要允许呼吸。所使用的敷料的确切性质应该与你的医生或伤口护理专家的伤口的性质相匹配。

有效治疗神经性溃疡最重要的组成部分之一是减少压力在受影响的地区。然而，从伤口的缓解压力需要令人鼓舞适当的流通到四肢，不推荐过度卧床休息。联系人展示或可拆卸的斗篷可用于减少受影响区域的压力，同时允许患者保持流动。治疗的鞋子也可用于相同的目的，但通常用于预防或避免复发，而不是在治疗期间。

如果溃疡在更保守的措施之后不解决，则可以认为手术以施加细胞或无细胞组织补充剂或脚内的正确畸形以消除过度压力。

图像来源:medtec (www.medetec.co.uk）.使用许可。

参考文献

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