为什么我要多走一英里：一位经过认证的伤口和造口护理护士的旅程

Diana L.Gallagher MS，RN，CWOCN，CFCN

我经常写关于做一个WOCNCB®注册护士。这是一份了不起的工作，让我每天都能保住四肢，改变生活。在急症和门诊工作了几十年之后，我现在是一名独立的顾问。我教书，写作，每天见病人。在我居住的地方，我们目前没有一家家庭健康机构雇佣认证伤口和造口护士(CWOCN®)。常规的伤口和造口护理很容易处理，但当有那些有困难的伤口或不寻常的造口手术的患者时，显然需要CWOCN的护理。

门诊造口管理面临的挑战

我的挑战是，这个地区的cwocn非常少。大多数从事急症护理、教育或管理工作;很少有人能做好看门诊的准备。这就使得更多的病人想要接受治疗，而那些需要接受治疗的病人我很难处理。目前，我跟踪那些住在离我家一个小时车程的地方的病人，他们的日程安排很有挑战性。几周前，在我住的南边的一个小镇上，我遇到了两个早上来看病的病人。出发前我负责文书工作和电话协调病人的物资供应。我完成了预约的病人探望，刚往北回家，就接到一个焦急的电话，是一位母亲打来的，她恳求我帮助她的儿子。在造口术的世界里，这是一个再熟悉不过的故事。

她的儿子因憩室炎接受了紧急手术，然后出现了吻合口瘘。第二次手术是作为另一个紧急情况进行的回肠造口术。没有进行术前教育或造口定位。出院后的第一周内，他因脱水再次入院。他们回到家中，按照提供给他们的指示进行操作，但在与订购的造口袋保持安全密封方面，他们仍然遇到越来越多的问题。

由于眼袋一次又一次的失败，肠外皮肤付出了代价。刺激性皮炎发展和恶化每一个袋失败。正常的磨损时间不过是一个承诺，因为实际磨损时间从理想的5到7天变成了5到7个小时。随着越来越多的皮肤脱落，失败变得越来越频繁。这家人做的一切都是对的。他们仔细地按照所得到的基本信息行事。当这不起作用时，他们就在网上搜索更好的信息。他们打电话给医生办公室，和急诊科的一位医生谈了谈，最后一位护士给了他们我的电话号码，并建议他们打电话找一位持证护士。

当我在周一下午接到电话时，我离家还有一个多小时。那天剩下的时间我有其他安排，但出于良心，我不能忽视他们的求助。那天他们已经换了四次邮袋，现在又漏了。前一天，他们换了五次袋子。无论他们多么仔细地遵循程序，似乎都不起作用。前一天，他们绝望地打电话给医院寻求帮助。他们联系了一位外科医生，医生告诉他们，如果不能保持密封，就把眼袋摘掉。他们知道这没有意义，并问他们应该如何设法控制持续大便。她明白，一定有一个更好的解决办法，而不是在大便被排出的时候直接抓住它。

她是一位肩负使命的母亲，决心供养她的孩子。这是一个即使我们的孩子长大了也不会改变的概念。我提出在我使用的当地办公室见他们，但他们没能开车进来。问题不仅在于没有装上眼袋，而且这一部位非常疼痛。她解释说，她的儿子几乎要哭了，因为它是如此的痛，任何活动或接触到肠周皮肤。我只是想帮忙，但这意味着我得先回家，在见到他们之前收集一些补给。我解释说，我离家至少还有一个小时的路程，最乐观的情况是，我至少有两个小时不能和他们见面。一想到有人会来帮助他们，他们就欣喜若狂。我让那位母亲把他们的地址发短信给我，并改变了我今天余下的计划。

当我开车时，我记下了我需要随身携带的东西。我用免提装置打电话给病人的外科医生，让他了解最新情况，并得到我的就诊指令。当我回到家，找回我的短信时，我意识到地址是在一个小镇上，在东边一个多小时的地方。Onstar无法访问地址，我打电话问路。我把车开到城外越来越远的地方，四车道的公路变成了两车道。道路蜿蜒曲折，我时刻警惕可能构成道路危险的鹿。我继续在这个国家的其他任何一天都会是一次愉快的旅行，但现实是，周一已经是整整一天了。在漫长的驾驶过程中，我承认我曾质疑自己是否同意远行去看病人。医生会让他们来办公室的。我没有讨论过付款或里程补偿；我甚至没有仔细考虑过这些商业细节。

评估失败的造口袋

我终于到了，见到了这家人，听了他们的悲伤故事。我回顾了基本造口术的教学，对于护理的一些基本原则显然是新概念并不感到惊讶。这位病人、他四岁的儿子和他的父母都非常亲切和感激。我的病人半躺在椅子上，拿着一条脏毛巾盖住他破损的眼袋。他那活泼的四岁孩子对我要做的事很好奇。他的父母显然希望我能帮忙。我征募了这个四岁的孩子，他高兴地展示了自己的计数技能，他把纸巾叠起来让我用，然后帮我拿着吹风机，这样我们就可以擦干造口周围的皮肤了。

当把脏毛巾和现有的系统移除后，问题就很明显了。气孔齐平，下缘凹陷。侧边有个小伤口很可能是被针脚腐蚀了。最大的问题是肠周皮肤。气孔周围的整个区域都是红色和刺激的，但是气孔下面的皮肤完全不见了。这种刺激性皮炎是由于接触粪便引起的，但它与任何二级化学烧伤相当。很明显非常疼痛，伴有高浓度的渗出物和粪便液。我们必须先把它清理干净，然后才有希望抱怨。

这个过程很缓慢，不管我拍得多轻，都无法逃避疼痛。使用标准的造口技术和特制的眼袋，我们最终重新进行了修复。遗憾的是，我刚申请的邮袋在我离开他们家之前就失败了。每个人都很失望。我四岁的助手有更重要的事情要做，就出去玩了。我们深吸了一口气，重新集结，重新开始。我教他们如何将伤口和造口术结合起来。我们分离出了化学烧伤，并使用了金粉®，一种高吸收性敷料，用于处理渗出物。在该层牢固固定的情况下，使用适当的凸面造口袋。当我们坐下来回顾这个过程时，眼袋牢牢地固定住了，疼痛几乎完全消失了。这是一次漫长的访问，我仍然要驱车回家。

三个西红柿的价值

当我重新收拾行李，把补给品留在后面，准备下次换小袋时，我四岁的学徒又出现了，问我喜不喜欢西红柿。我早上的一个病人已经给了我一个星期都吃不完的西红柿。尽管车里有一篮子西红柿，我还是不得不告诉这张眼睛明亮、天真的脸，当然，我喜欢西红柿，但不可能吃两个以上。他跑了回来，从自己的花园里带回了三个漂亮的、自家种的西红柿。他给我带来了三个最好的，因为它们不像其他的那么大。当他自豪地与我分享这些宝贝时，他庄严地对我说:“谢谢你帮助我的爸爸。”那么远的车程也不算远。

关于作者
Diana Gallagher拥有超过30年的护理经验，专注于伤口、造口、控尿和足部护理。作为推动足部护理认证的早期领导者之一，她信奉整体护理模式。全面、从头到脚的评估是制定个性化护理计划的关键。

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