伤口护理展望:同时回顾和展望

作者:Catherine T. Milne, APRN, MSN, BC-ANP, CWOCN-AP

编者按:这封信最初出现在印刷版WoundSource2015.

我祖母懂得伤口护理。“把它泡在盐水里，”她会说。“把它打开，让空气流通!”第二天她要断然地宣布。你永远不知道会发生什么。我们都听过古老的皮肤学建议:“如果是湿的，就保持干燥;如果是干的，就保持湿润。”也许我的祖母是一个皮肤病学会议的客座讲师，他们太害怕了，不敢不采纳她的智慧。

作为忙碌的伤口护理专业人员，我们期待着下一个新技术或新生理过程，渴望看到下一个“最大的突破”，以改善伤口结果。我们总是在期待。套用乔治·桑塔亚那(George Santayana)的话:“不从历史中吸取教训的人注定要重蹈覆辙。”¹我的灵感来自Michel Hermans博士写的伤口来源博客他思考着伤口护理的下一个重大进展是什么。但回顾过去也是好的。

伤口护理产品

虽然有些人可能会说，现代伤口护理始于穴居人，但我们的一小部分伤口护理历史始于乔治·温特博士的开创性工作。正如你们所记得的，正是他的研究让我们改变了使用湿性伤口愈合的模式。²虽然伍德斯托克音乐节和塞尔玛的种族暴力事件震惊了一个停滞不前的社会，但临床医生仍在使用抗酸剂和加热灯。和蜂蜜。和胎盘组织。还有水蛭和蛆。我们已经走了多远?足够远。但是回顾过去是很好的。

在过去的几年里，伤口护理的趋势无疑是高科技，高压氧，非接触式超声波，免疫荧光血管造影，干细胞治疗，局部生长因子，羊膜和表皮收获是常见的治疗形式。伤口护理的提供，曾经被认为主要是护理专业领域，现在已经扩大到需要跨学科的方法。美国伤口愈合和组织修复学院承认，专科委员会对医生的认证必须存在，以循证伤口实践。向前看是件好事。

科学/研究状况

我们的非伤口护理同事经常看到我们的做法并宣称:“万金油!”我们的专业是将设备、药品和生物制剂(每一种都有自己的批准标准)混合在一起，并将它们与一个可接受的临床终点——完全上皮化结合在一起，而在确定证据应该是什么方面，我们还在不断成熟。

欧洲伤口管理协会(European Wound Management Association)已经发布了一些建议，以帮助那些进行伤口护理方式研究的人，以及那些阅读这些建议的人，包括去除有问题的做法的基本要素。^3.尽管如此，北美的许多组织——包括伤口护理促进协会(AAWC);创口造口与自制护理协会;以及安大略注册护士协会(RNAO)，仅举几个例子——已经发布了以证据为基础的指导方针，以提高我们的专业水平。我们仍然面临着一场艰苦的战斗。我们需要更多的比较有效性研究，以及基于价值的购买对结果的影响研究。吸取过去的教训，展望未来。

专业伤口护理机构

我们已经看到了伤口护理组织在过去的十年左右。WOCN起源于国际肠造口治疗协会。AAWC是第一个跨学科的伤口护理组织，2015年将迎来其成立20周年。伤口愈合协会，美国专业伤口护理协会，美国高压氧医学学院和国家伤口护理和造口联盟都是知名的专业团体，也支持护理伤员的使命。

在卫生保健的其他领域，协会的增多滋生了恶意。在伤口护理界，有一个利益相关者群体，其代表来自大多数组织。伤口护理利益相关者联盟一直是我们在许多共同问题上的倡导者，包括在医疗监管面前代表受伤患者的最大利益。当用于治疗静脉功能不全的压缩服装的报销受到威胁时，这一组人就挺身而出。回顾过去是件好事。

伤口护理的递送

有没有人渴望回到过去，病人经常呆在医院接受治疗?整个护理过程都发生在一个屋檐下。在头脑中重写历史是人类的天性，只记住我们想记住的。降低保健费用的压力，加上最近关于这一主题的知识的爆炸式增长，要求采取不同的方法。与受伤患者相关的并发症——糖尿病、肥胖、脆弱、创伤、心力衰竭、血管功能不足——往往需要无数的专家来处理。在某种程度上，伤口护理中心的发展就是为了满足这些需求。

对提供成本较低的门诊护理的关注无意中造成了护理孤岛。在这个复杂得足以与罗马帝国的建设相媲美的系统中，让我们的伤员在这个迷宫中过渡的同时，还要保持一致的治疗计划，并在多个提供者之间进行沟通。加上不同的伤口护理提供者在每个设置，独立的处方和个性化的实践模式，和一个有延迟伤口愈合的完美配方。或者更糟。套用苏斯博士的话:红脚，蓝脚，两只脚，一只脚。回顾过去很好，但要非常仔细地展望未来。

行业

免费样品、钢笔和便利贴的宁静日子早已远去。阳光法案允许提供者活动的透明度。通过支持教育会议、对慈善事业的慷慨捐助、组织会议和研究，器械和敷药制造商和制药公司彻底改变了伤口护理，它们也经历了变革。拥有伤口护理业务的公司承诺遵守《改进的道德准则》，而不是受到外部监督。⁴我们许多伤口护理行业合作伙伴采用的这些自愿指南鼓励与临床医生进行道德沟通，以维护患者的最佳利益为首要重点。毕竟，我们从历史中吸取了教训。

行业整合、收购和风险投资使强大的伤口护理公司变得更加强大。鼓励创新和前进有助于临床医生更快、更好、更便宜地愈合伤口。我听到你在喘息吗?科技似乎越来越贵了，我想我听到你说过。我们不需要向前看或向后看，而需要侧视，看看我们的欧洲同事。由于支付系统的巨大差异，但仍然面临着相同的财务和临床挑战，在欧洲，使用经济模型来确定成本和比较效果是常规做法。我们也应该明智地采用这种方法。

传播信息

第一版伤口来源:茶隼伤口产品来源书出版于1998年。创始临床编辑格伦达·莫塔(Glenda Motta, RN, BSN, MPH, ET)回忆了获取9种敷料信息的困难产品类别．现在已经超过25家了。会议列表、教育产品、伤口护理组织和其他实用的主题现在都被收录在一个庞大的网站上。谁能预见并想象出一个网站能将及时、翔实的白皮书等信息直接交到临床医生手中?

编辑咨询委员会和Kestrel健康信息管理人员认真对待读者的意见，万博manbext官网首页并努力解决这些问题，经常对内容进行修改或增加。优良的临床、报销、教育和组织知识的完美结合，使我们能够把整个包带给我们的读者。伤口来源网站的博客带来了独特的视角，并在我们所有人之间创造了对话。的WoundSource职业中心今年推出。至少，它能让我们在一天糟糕的工作后换工作的幻想成真。在最好的情况下，它可以启动一个富有成效的努力。期待在接下来的几个月引入新的网站功能。

如果我的祖母还活着，她会给我这样的建议:保留纸质版WoundSource当智能手机不工作时可以查看。过去是未来的基础。

来源
1.《理性的生活》，第一卷，1905年。可以在:http://www.quotationspage.com/quotes/George_Santayana/21．2015年2月27日生效。
2.冬季G.家猪幼仔皮肤表面伤口结痂的形成和上皮化率。大自然。1962;193:293-4。
3.欧洲伤口管理协会。非愈合伤口的对照和比较研究的结果-改善伤口管理质量和证据的建议。可以在:http://ewma.org/english/publications.html．2015年4月23日生效。
4.先进医疗技术协会。与卫生保健专业人员互动的道德规范修订。可以在:http://advamed.org/issues/1/code-of-ethics．2015年2月27日生效。

关于作者
凯瑟琳·t·米尔恩康涅迪克州临床护理协会(Connecticut Clinical Nursing Associates)是一家专注于伤口、造口术和自制护理领域的直接病人护理、咨询、教育和研究的机构。

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