基于Wagner and University of Texas Classification Systems |创面来源的糖尿病足溃疡分期处理原则

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提交人殿想……2021年3月4日

关键词:

慢性伤口，伤口的分类，糖尿病足溃疡

博客类别：

糖尿病足溃疡，伤口评估和记录

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部
编者注:这篇文章是天普大学足病医学院(TUSPM)期刊评论俱乐部博客系列的一部分。在每一篇博客文章中，TUSPM的学生将评论一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并提供他们对其中的临床研究的评价。

文章:基于Wagner和Texas分类系统的糖尿病足溃疡分期管理原则
作者:朱超，周波，Lü J，等
日报:[J] .中华外科杂志。2019;18(4):367-375
审核:Brandon Mojica，坦普尔大学足病医学院2022级

介绍

一个糖尿病足溃疡(DFU)是一种极有可能变成慢性的伤口，导致截肢，在某些情况下甚至死亡。目前，瓦格纳和德克萨斯大学分类在世界范围内被用于评估糖尿病足损伤的程度。本文作者认为，目前还缺乏基于这两种分类系统的创伤治疗原则。因此，作者总结了基于Wagner和Texas分类系统的临床应用伤口治疗STAGE原则。STAGE原则指的是DFU伤口治疗过程中的外科干预，重点是伤口的解剖层次、血液供应的管理、逐层切开感染区域、维持足够的伤口引流以及伤口的分步治疗。阶段代表管理溃疡的解剖层和过程:骨骼、肌腱、血管生成、肉芽组织和上皮化。

材料和方法

瓦格纳分类法评估了疾病的深度和程度DFU．然而，该系统不包括缺血程度作为评估的一个因素。相比之下，德州的分类包括了局部缺血的程度和感染的存在。本文作者使用这两种分类来评估dfu，以确定伤口是否有使用STAGE的指征。瓦格纳分类评估了伤口的解剖水平和严重程度，而德州分类系统评估了溃疡的血液供应和感染的严重程度。绝对适应症包括瓦格纳2级或更高和德克萨斯1B级或更高。

了解糖尿病足溃疡分类系统

评估后，根据解剖、分层切口引流、伤口愈合分期处理等，采用STAGE原则。综上所述，STAGE原则及其针对不同解剖层的目标如下:

(年代)keleton:确定骨骼和关节的破坏和感染。采取适当的措施(如及时截骨)。
（T）恩顿：治疗坏死肌腱（切除坏死肌腱，结扎残端肌腱，充分引流腱鞘）。
(一)ngiogenesis:如有需要，可行经皮腔内血管成形术以增加血流。使用药物治疗来改善血液流动。
(G) ranulation:促进肉芽组织(促进肉芽组织的中药及敷料)。
（E）上皮化：促进创面上皮化(例如，穿孔皮肤移植，外用制剂)。

结果

作者发现，在按照STAGE原则治疗患者时，密切注意骨、肌腱、充分引流和感染控制是至关重要的。血液供应是伤口愈合中最关键的因素，必须在STAGE过程的所有阶段加以改善。作者认为，外科医生需要意识到，尽管在伤口的局部组织中可以发现大量的细菌，但与感染相关的症状可能被严重的血管病变、神经病变和代谢控制不良所掩盖。在STAGE的肉芽化和上皮化阶段，移植、中药和负压创面治疗都是使用的方式。

结论

STAGE原则的目的是指导DFU的治疗，采用从深到浅的解剖切口方法。然而，STAGE也有一些问题和局限性。伤口护理不是线性的。血管生成是分期中最关键的阶段，每一步都应纳入。虽然STAGE原则为治疗糖尿病足部伤口提供了充分的指导，但它们也应该包括其他伤口处理原则，以帮助消除治疗过程中可能出现的任何问题。STAGE似乎更像是治疗糖尿病足伤的解剖学手术方法的助记符，而不是一套治疗DFU的指导方针。

关于作者
布兰登·莫吉卡(Brandon Mojica)是宾夕法尼亚州费城天普大学足病医学院(TUSPM)的二年级足病医学学生。他于2014年获得the University of Central Florida的健康科学学士学位。布兰登是通过他的导师克里斯托弗·里夫斯(Christopher Reeves)发现自己对足病的热爱的，他是美国足部和踝关节外科学院(American College of Foot and Ankle Surgeons)的前校长。在里维斯医生的医疗助理工作了三年之后，布兰登决定去TUSPM，追求他的梦想，成为一名足部和踝关节外科医生。在过去的两年里，Brandon已经成为学校和班级的领导者。他目前是2022级董事会委员会的主席，该委员会是他在同龄人的帮助下创建的，以帮助他的班级为即将到来的董事会考试做准备。