糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡(dus)可能影响高达25%的糖尿病患者在其一生中的某个时刻。一旦出现DFU，溃疡感染的几率为50%。DFUs也是导致截肢的主要原因之一

Dianne Rudolph, DNP, GNP-bc, CWOCN

在评估一个脚上有伤口的病人时，经常会想到的一个问题是，伤口是由压力、糖尿病(DM)、局部缺血、创伤还是综合造成的。例如，一个右美沙芬患者如果碰巧有足部溃疡，可能患有糖尿病足溃疡(DFU)或其他疾病。许多临床医生面临的一个更大的挑战是试图确定足溃疡的病因。关于dfu和患者足部压伤(pi)如何正确评估、分类和治疗，一直有很多争论。混淆和缺乏证据来区分这两种类型的足溃疡，特别是脚后跟溃疡，可能导致误诊，这可能增加经济和患者相关的成本。

在美国，大约有200万人患有肢体缺失，预计到2050年，这一数字将翻一番。在所有截肢手术中，下肢截肢占绝大多数，而糖尿病——特别是糖尿病足溃疡(dus)——是美国非创伤性下肢截肢的主要原因。尽管截肢率已经很高，但仍在增加。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

糖尿病足溃疡(DFU)是一种伤口，有更高的风险成为慢性，导致截肢，在某些情况下，甚至死亡。目前，Wagner和Texas分类法在世界范围内被用于评估糖尿病足损害的程度。本文作者认为，目前还缺乏基于这两种分类系统的伤口治疗原则。在这篇文章中，他们基于Wagner和Texas分类系统总结了用于临床实践的创伤治疗STAGE原则。阶段原则指的是DFU伤口治疗过程中的外科干预。重点关注伤口的解剖层次、血液供应的管理，逐层切开感染区域，保持足够的伤口引流，逐步处理伤口。阶段是通过解剖层对溃疡的处理。骨骼，肌腱，血管生成，肉芽和上皮。

下肢的慢性创伤给卫生保健提供者和系统带来越来越大的负担，并可能对患者及其家属造成毁灭性的影响。这些伤口包括糖尿病溃疡、静脉溃疡、动脉溃疡和压伤。在西方国家，慢性伤口的社会经济成本估计占卫生预算的2%至4%。此外，在两年的时间里，慢性伤口患者的死亡率估计为28%，显著高于75至79岁无慢性伤口患者的4%的死亡率。

下肢慢性复杂创伤经常复发。很难确定不同下肢创伤类型的患者的确切复发率，包括糖尿病足溃疡、动脉溃疡、压伤和静脉溃疡。然而，我们知道复发率很高;近40%的溃疡患者在愈合一年内会复发。这一比例在治愈后3年为60%，5年为65%。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

难以愈合的伤口，如糖尿病足溃疡、压伤和下肢静脉溃疡，占医疗保健访问的很大一部分，这些伤口给许多患者带来了身体和经济负担。这些难以愈合的伤口被定义为愈合停滞或延迟阶段的伤口，在8周内无法愈合。寻找加速这一愈合过程的方法是非常重要的，因为它可以减少患者的身体和经济负担，以及降低医疗保健设施的成本。基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)是一种内肽酶，参与许多愈合过程，包括细胞信号传导过程、迁移过程、血管生成和细胞外蛋白降解。这些机制是通过分解受损组织的伤口愈合过程所必需的。在愈合的后期阶段，当组织不再需要分解时，组织金属蛋白酶抑制剂下调基质金属蛋白酶。在难以愈合的伤口中，这一过程失去了平衡，导致后续愈合阶段的延迟。为了试图恢复这种平衡，人们通过抑制mmp的创面敷料研究了mmp在创面愈合中的作用。使用目前市场上的伤口敷料，如氧化再生纤维素/胶原蛋白和纳米寡糖因子的技术脂质胶体(TLC-NOSF)，已经做了许多相应的评论。

小奥尔顿·约翰逊(Alton Johnson Jr.)， DPM, CWSP

上一篇博客之后，我很幸运地迎来了32岁。对我们许多人来说，32岁似乎不是什么大事，但作为一个非洲裔美国人，它是，因为美国黑人的平均预期寿命是75岁，这是美国所有种族中最低的预期寿命。从统计学上讲，五年后我将达到中年。带着这个想法，我不知疲倦地为所有患者工作，但我试图向非裔美国患者强调伤口愈合、糖尿病管理和整体健康福祉的重要性。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

慢性伤口需要更多的氧气来帮助细胞功能和生长。它们通常表现为生物膜、蜕皮和坏死组织，所有这些都剥夺了细胞执行重要功能所需的氧气。各种形式的清创通常被用来清除病理组织的伤口，这些组织对细胞的通讯和生长有负面影响。外科医生最常进行尖锐的清创手术。持续氧气扩散(CDO)包括使用3mL/小时的湿的、净化的空气，同时使用湿创面治疗(MWT)敷料。2018年，Niederauer等人在《伤口护理杂志》上发表了一篇论文，描述了使用CDO治疗dfu。本研究表明，与安慰剂相比，CDO在时间、慢性程度和负重能力方面提高了dfu的愈合率。此外，之前的文章描述了伤口大小、慢性和不良事件。

霍莉·霍文·MSN, RN-BC, APRN, CWOCN-AP

糖尿病在美国非常普遍。美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称，超过10%的美国人口患有这种慢性疾病，26.8%的老年人(65岁及以上)受到糖尿病的影响，无论是确诊的还是未确诊的。