对入院压力损伤的评估和干预措施

压力伤害是卫生保健机构每天面临的最重要的健康和患者安全问题之一。除了对患者生活质量的强烈影响外，它们的治疗费用也很高，不仅对患者，对医疗保健行业也是如此。美国医疗保健研究与质量机构(The Agency for Healthcare Research and Quality)报告称，每个病人的医疗费用为20,900美元至151,700美元，压力伤害的医疗费用也在增加。^1.住院时压力损伤的发生率在疗养院住院的患者中为26.2%，在其他生活环境住院的患者中为4.8%。^2.医院获得性压力伤害(HAPIs)每年给美国医疗保健系统造成91亿至116亿美元的损失。^1.

压力损伤的流行病学因临床环境而异，压力损伤是一种潜在可预防的情况。弗洛伦斯·南丁格尔在1859年写道:“如果他有褥疮，通常不是疾病的错，而是护理的错。”这句话指出了护理团队的错误，但随着时间的推移，临床医生发现可能会考虑其他原因。然而，在教育和医疗体系方面仍然存在差距。护理人员在风险评估、皮肤护理、预防，机械装载，病人和工作人员教育。研究表明，医疗保健提供者的团队合作可以降低发病率压力伤．^1，3

入院时(POA)压力损伤

医疗保险和医疗补助服务中心将“入院时在场”定义为在住院病人入院时在场。POA定义中考虑的条件包括在门诊遇到的压力损伤，如在急诊科、在观察期间或在门诊手术期间。^2.从养老院入场就被视为有效的标记，因为这些患者大多老，因此具有更高的患病率和更高的压力伤害风险。^4.这一人群更有可能患有导致有限动员的慢性疾病。^5.因此，常见的危险因素，如活动受限和尿失禁，表明养老院居民的尿失禁患病率较高压伤与生活在社区环境中的人相比。^6.

医院获得性压力损伤和室内压力损伤

联合委员会是质量改进的全球驱动力，它认为3级和4级压力损伤的发展是一个患者安全事件，可能是一个前哨事件。这是在医院或卫生保健场所发生的事件。2008年，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心宣布，它将不会为HAPIs(当时被称为压疮)产生的额外费用买单。^7.由于使用医疗器械、血流动力学不稳定以及使用血管活性剂等药物，老年人和慢性病患者等高危人群发生压力性损伤的风险增加。^8.对于卫生保健专业人员来说，在入院时对所有患者进行从头到脚的皮肤检查是至关重要的，以防止POA压力损伤被错误地记录为HAPIs。

你对预防压力伤害的了解了多少？拿我们的10个问题查找！请点击这里。

风险评估
预防压力性损伤的早期识别对于解决皮肤损伤以获得更好的结果至关重要。使用综合风险评估工具，包括识别现有压力伤害和其他慢性因素。定期重复评估，并根据风险评估结果根据需要更改护理计划。记住，已经发生一次压力性损伤的患者发生另一次压力性损伤的风险增加。

皮肤护理
良好的皮肤护理在皮肤护理和管理中至关重要，但它也是监测和评估皮肤的一种额外策略。入院时和每天检查和评估从头到脚的皮肤。特别注意任何医疗设备下的压力点和皮肤（即内裤、管子、夹板）。在评估皮肤时一定要考虑皮肤色调；深色皮肤上的压力伤害看起来与浅色皮肤上的压力伤害不一样。使用良好的照明，慢慢来。持续的尿失禁护理对于保护皮肤pH值和防止浸渍至关重要。使用pH值平衡的皮肤清洁剂，沐浴后使用润肤霜。

定位和动员
护理人员应避免将患者放置在骨突出处或任何先前或当前的压伤上。压力损伤发展的一个重要因素是不活动，但危险因素还包括年龄、健康状况差、瘫痪、镇静和昏迷。利用定位器，保护器和卸载装置。楔子、枕头和泡沫可以根据需要使用。建议每两小时根据需要或可忍受的情况进行翻身和复位。考虑压力再分配支持表面和高端轮椅坐垫。使用的设备应始终根据患者的体重、体型和静止水平，以确保设备是适当的，以防止进一步的压力和/或剪切。

营养
每个患者都应使用有效的风险筛查工具。住院病人营养不良的风险最大。有压力损伤风险的患者应经常咨询注册营养师或营养学家。定期监测体重和口服、肠内和肠外摄入量，以解决任何营养不足。考虑额外的营养补充剂，如高效复合维生素，精氨酸饮料盒或粉，蛋白质补充剂(布丁，冰淇淋，粉，食物)，以帮助营养缺乏患者的伤口愈合。

文档
文件不仅提供了护理的“证据”，而且也是报告伤口进展和愈合结果的一种方式。伤口评估和监测系统和伤口测量设备是优化文件标准的方法。伤口测量设备包括皮肤标记物、追踪材料和用于测量伤口表面积和支持照片一致性的流程表。伤口评估和监测系统是用于测量、捕捉图像和记录伤口的技术。许多系统与电子病历软件集成。这允许工具生成质量指标报告等。

员工的教育和培训
对工作人员进行教育和培训可以不断提高护理质量。持续的监测和领导支持将为患者和医院的团队精神提供最好的结果。团队成员之间良好的沟通是实施压力伤害预防计划的关键。使教育时间互动性和趣味性优化教育会议。通过增加员工教育，员工将能够更好地发现和记录POA压力伤害，并防止它们被错误地记录为HAPIs。

结论

当涉及POA压力损伤和HAPIs时，所有的区别都在于最初的从头到脚皮肤检查。通过进行这些早期检查，医疗保健提供者可以确保适当的损伤记录，并采取适当的干预措施，以防止进一步的组织退化。同样重要的是要认识到那些压力损伤发展风险增加的患者，因此可以采取预防措施来防止HAPI的发展。

参考
1.防止医院里的压疮罗克维尔医学博士:医疗保健研究和质量机构;2014.https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/pressureu..。于2020年10月23日访问。
2.压疮在住院病人中的患病率:横断面研究。J Wound Care. 2020;29(sup3):S20-S28。
3.压疮:病人的安全问题。In: Hughes RG, editor。病人安全和质量:护士循证手册。罗克维尔医学博士:医疗保健研究和质量机构;2008.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk2650/．2020年10月22日生效。
4.压疮、住院并发症和疾病严重程度:对住院费用和住院时间的影响。创伤护理。1999;12(1):22-30。
5.Fried TR，Mor诉长期住院疗养院居民的虚弱和住院情况。我是老年医学专科医生。1997;45(3):265-269.
6.Murtaugh首席执行官，Freiman议员。养老院居民住院风险及其住院特点。老年医学。1995;35(1):35-43。
7.库珀吉隆坡。重症监护病房压疮的循证预防。克里特护理护士。2013;33(6)57-66.
8.联合委员会。快速安全25:防止压力伤害。https：//www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletter ...．2020年9月28日生效。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页