压力伤与皮瓣手术

发生3期和4期压力性损伤并伴有长期慢性和复杂性伤口的患者可能需要手术治疗干涉。一种促进压力性损伤愈合的手术方法是皮瓣手术。皮瓣手术包括取一段完整血供的皮肤，并将其置于损伤区域。皮瓣在结构外露的伤口愈合中起主要作用。皮瓣手术有助于防止住院和降低发病率。皮瓣手术用于预防和解决并发症，包括手术部位感染和其他感染、裂开、复发、皮瓣坏死、营养缺乏，以及预防未来的恶性肿瘤（Marjolin溃疡）和血清瘤或血肿。

外科皮瓣的类型

皮瓣手术技术多种多样，但由于肌皮瓣提供带血管的肌肉、皮下脂肪和皮肤，所以肌皮瓣最能帮助骨髓炎的愈合，并限制因剪切、摩擦和压力造成的损伤。游离皮瓣是已知的最复杂的肌肉型皮瓣，其中静脉和动脉在供区断开，在受体区与血管重新连接。^1.

脊髓损伤患者是最容易受到压力损伤的患者之一。据估计，大约30%的脊髓损伤患者在原脊髓损伤20年后有压力性损伤。^2.

外科皮瓣手术的风险分层

风险和收益皮瓣手术对于压力损伤，必须均匀地平衡到预防并发症.^3.据报道，由于坐骨结节的位置，坐骨压力损伤是复发和开裂的高风险因素。^4.皮瓣手术部位的裂开是最常见的手术并发症，在某些系列中，复发率高达80%。^3.

营养在压疮风险和压疮皮瓣手术后的恢复中起着重要作用。前白蛋白和白蛋白水平低与伤口裂开等并发症有关。^5.皮瓣手术前应根据需要评估和纠正营养状况。

皮瓣手术后的伤口护理

皮瓣手术后的时间是达到和优化最佳效果的关键时期。如果皮瓣手术是在坐骨或骶骨区域进行的，患者必须遵循严格的治疗方案，在术后2至6周后开始非常有限的坐位。手术后必须进行“渐进式坐位”，以减少皮瓣开裂和局部缺血的风险。开始时每天只花10分钟，几周后逐渐增加。在此期间，检查切口是否发红和/或局部缺血是至关重要的。

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负压伤口治疗(NPWT)应用于外科切口已被发现是一种有用的伤口护理方式。NPWT在手术切口部位的作用机制包括切口部位的保护、液体和感染性物质的清除，以及支持切口边缘的愈合。^6.NPWT有助于减少有预期并发症的患者的手术部位感染和伤口裂开。这些预期的并发症包括持续的死腔和在受体部位的伤口渗出物，尽管有适当的皮瓣覆盖。因此，协助保护切口部位免受外部感染是预防感染的关键。^7,8

NPWT在皮瓣手术切口线的应用是至关重要的。伤口护理专业人员需要实用的NPWT引流管定位知识，以避免骨头突出处皮肤皱褶和折痕，以防止由引流管引起的医疗器械相关压力损伤。始终将后部伤口桥接到侧面或前表面，以尽量减少因引流管压力造成的进一步皮肤损伤。⁹

脊髓损伤患者的特殊考虑

脊髓损伤患者是最容易受到压力损伤的患者之一。据估计，大约30%的脊髓损伤患者在最初的脊髓损伤20年后有压力性损伤。^2.脊髓损伤患者在压伤皮瓣手术后，可伴有强烈的肌肉痉挛，导致缝线早期松动、愈合时间延长、皮瓣失效、裂开。超过80%的脊髓损伤患者出现痉挛，这是由各种刺激引起的，包括热、冷、膀胱膨胀。^8.

结论

为了优化皮瓣手术的更好结果，必须仔细计划、评估和适当地对每个患者的情况进行风险分层。包含多学科团队的方法对于改善结果至关重要。患者和护理人员应具有术后护理的实用知识，以避免剪切和压力。

工具书类
1.Black J，Black S.十大技巧：改善皮瓣重建的结果。创伤国际2017年；8(3)/https://www.woundsinternational.com/resources/details/ten-top-tips-impro..。.于2020年10月22日查阅。
2.WO McKinley，Jackson AB，Cardenas DD，等。外伤性脊髓损伤后的长期医疗并发症：区域模型系统分析。Arch Phys Med Rehabil。1999;80:1402-1410.
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6.王志强，王志强，王志强，等。负压创伤治疗在骨科手术切口的管理:证据和机制的一个新指征的回顾。2(12):276-284。
7.在皮瓣缝合线闭合切口负压创面治疗:一种改善次优创面疗效的创新方法。印度整形外科杂志。2020;53(1):90-96。doi: 10.1055 / s - 0040 - 1709528。
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9.安全负压创伤治疗指南。创伤护理顾问。2014;3(2)。https://woundcareadvisor.com/guidelines-for-safe-negative-pressure-wound.... 于2020年10月1日访问。

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