当预防失败时:压力损伤管理

当压力损伤预防因不坚持治疗、各种并存疾病或护理缺口而失败时，它会对国家经济产生重大影响，在美国估计成本超过1000亿美元。¹

当涉及到预防计划、预算和设备可用性时，每个医疗保健环境都有差异，政策和程序可能会阻碍压力伤害的实施预防程序。与防止压力伤害相关的处罚可能是未能防止这些伤害的结果。每年有成千上万的诉讼被提起，而且大多数案件的和解都有利于病人。²各机构在领导其预防小组时应使用最新的循证指南。

压力伤害预防程序的失败

各种因素都与预防措施的失败有关，包括教育差距、沟通不足、社会经济地位低下、各种着装产品类别、报销指南以及心理或认知问题。在病人和医生之间必须有一个解决问题和满足病人需求的承诺。提供者应该能够提供专家护理或将患者转介给伤口护理专家，以帮助支持最佳的指导护理计划，而且患者应该愿意遵守处方干预措施或采取预防措施，以确保最佳结果。^3.

压力损伤是各种内在和外在因素复杂相互作用的结果。高龄、慢性疾病和某些药物的使用是影响组织健康的一些危险因素。⁴

基本管理策略

压伤的管理包括标准的伤口护理技术，以及细致的皮肤护理和最佳的营养。患者应接受每日皮肤护理检查，以监测潜在损伤的区域，并应咨询注册营养师进行营养评估，因为营养不良可能是导致压力损伤发展的主要因素。

先进的伤口护理方法

泡沫敷料
在里面压力伤害压力、摩擦、剪切和小气候应力会损坏皮肤。泡沫敷料在临床和统计上已被认可，通过减少这些致病过程的影响，有助于减轻压力损伤。具有多层和软硅酮的局部敷料在预防压力损伤方面也显示出额外的益处。^5、6

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细胞和/或基于组织的产品
细胞和/或组织基产品(ctp)，也被称为皮肤替代品，和生物产品主要是为了解决同种异体移植(来自另一个人的皮肤)和异种移植(来自另一个物种的皮肤)遇到的问题而开发的。皮肤替代品有助于慢性伤口的愈合和再生。3级和4级压力损伤可能很复杂，需要额外的先进治疗方式，如ctp，以支持组织生长和伤口闭合。当该产品应用于整个伤口表面区域时，ctp提供细胞外基质，以促进免疫功能和组织再生。^{7, 8 - 11}

胶原蛋白敷料
胶原蛋白敷料是一种主要的敷料，含有直接与创面接触的活组织。胶原蛋白来自各种动物，如牛、马、猪、羊和禽。这些敷料可用于有少量或大量渗出的急性或慢性伤口，因此是压伤的理想敷料。胶原蛋白能适应难以触及的伤口区域，同时管理渗出物，并提供最佳的湿润环境，以促进愈合。胶原蛋白敷料有片状、颗粒、无定形凝胶和衬垫。在伤口愈合过程中，胶原蛋白吸引成纤维细胞并促进新的胶原蛋白沉积到伤口床上。胶原蛋白敷料技术有助于促进新的组织生长，同时鼓励自溶清创、血管生成和再上皮化。⁷

负压创伤治疗
负压创面治疗(NPWT)被证明是全层压伤患者的一个有前途的选择。敷药前伤口必须充分清创。NPWT是一个真空辅助机器与小心控制的吸力(负压)。NPWT有许多作用，包括减少水肿，增加灌注，刺激肉芽组织形成，管理湿润的伤口愈合，并清除感染性物质和渗出物，从而保持伤口清洁，^12、13非pwt敷料也可为邻近的粪便流提供屏障。压力损伤的预防和处理指南建议NPWT用于高渗出的压力损伤，以减少换药次数。¹⁴

结论

护理的连续性需要提供者和患者之间的沟通、教育、理解和团队合作。利用干预方法，先进的治疗方式和对复杂患者的教育将有助于减少压力损伤的恶化和复发。

参考文献
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7.关于胶原蛋白伤口敷料你需要知道的。(2017年,07年4月)。2020年1月19日，从https://woundcareadvisor.com/what-you-need-to-know-about-collagen-wound-..。
8.H, Hamdi M, Abberton K, Morrison W.真皮基质和生物工程皮肤替代品:对当前选择的关键评论。整形外科杂志2015;3(1):e284。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25674365/．2020年10月223日
9费雷拉等人，2011年；
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12Dumville JC，Webster J，Evans D，Land L.治疗压力性溃疡的负压伤口疗法。Cochrane数据库系统2015年版（5）：CD011334。doi:10.1002/14651858.CD011334.pub2。
13.Niezgoda农协。负压创面治疗与其他创面治疗方式相结合。造口创面管理。200551(2A Suppl):36S-38S。
14.国家健康和临床优化研究所。压疮:压疮的预防和管理。179年临床指南。2014.https://www.nice.org.uk/guidance/CG179．2020年10月22日生效。

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