常见问题:糖尿病足溃疡

文蒂·科尔(Windy Cole)， DPM

在我最近的WoundSource网络研讨会，我讨论了糖尿病足溃疡(dus)的话题，并使用先进的治疗方法来促进其愈合。本次网络研讨会仍可在伤口源网站观看。在有效的伤口处理方面，慢性下肢伤口是一个巨大的挑战。缺血、微循环功能障碍和周围血管疾病会导致血流受限，从而延迟愈合过程。

在网络研讨会上，我说:

• 新旧灌注评估方法
• 难以治愈的dfu案例研究
• 关于鼓励dfu愈合的不同干预措施的详细数据

以下是在网络研讨会期间提交的一些常见问题的答案。

慢性糖尿病足溃疡的管理

常见问题

问题:护理人员能否使用瓦格纳分级标准对糖尿病下肢伤口进行分级?
答:任何临床医生治疗糖尿病足溃疡(DFUs)都可以利用瓦格纳溃疡分类系统。瓦格纳系统评估溃疡深度和存在骨髓炎或坏疽用以下等级:0级(pre或post-ulcerative病变),1级(部分或全层的溃疡),2级(探索肌腱或胶囊),三级(深骨炎),年级4(部分足坏疽),五年级(整个足部坏疽)。

问题:你有什么想法或经历局部氧治疗DFUs？
答:根据我的经验，持续局部氧疗(cTOT)提供了一种有效的无创慢性伤口治疗，可以通过改善微循环和氧合血红蛋白来加速dfu的愈合。

问题:你对利用的想法是什么高压氧治疗(HBOT)治疗DFUs?
答:HBOT向组织输送100%高压氧气，希望增加伤口的氧合。HBOT依靠充足的动脉灌注将氧气输送到受伤组织。通常情况下，dfu需要达到瓦格纳3级或更高的水平才能有可能获得HBOT资格，并且需要事先获得授权。根据我的经验，成功的伤口愈合是多种循证治疗模式协同工作的结果。

问题:在dfu中，基质金属蛋白酶(MMPs)通常过量，金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)减少。你知道有什么方法来平衡它们吗?
答:事实上，过量的蛋白酶活性会导致慢性不愈合的伤口。最近的研究导致许多新的MMP调节剂的发展，包括蛋白酶吸收敷料，微rna调控疗法，信号分子和多肽的利用。了解你所选择的伤口护理疗法的作用机制将有助于正确选择产品。

问题:脉冲声细胞表达(PACE)治疗与超声相似吗?我曾经用激光治疗和e-stim治疗一些糖尿病溃疡，效果也很好。
答:PACE疗法是基于体外冲击波技术(ESWT)在碎石术中应用了30多年。该装置的工作原理是，在流体介质中产生高压火花，产生并使其破裂。声波产生的能量随后聚焦到目标组织部位。所产生的生物效应促进了血管新生，并促进了慢性顽固性糖尿病溃疡的愈合。

问题:高血糖会干扰吗移植？它能“杀死”移植物吗?
答:总的来说，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者经历延迟愈合时间和并发症(包括感染)的风险明显更高。无论使用什么产品，优化血糖控制是伤口愈合最大化的关键。个人医疗保险地方性覆盖测定规定了患者在使用任何细胞和/或组织产品之前的最高血红蛋白A1c水平。我建议查阅这份文件。

问题:在您的实践中，您是否经常看到患者组织对细胞和/或组织基产品(ctp)的反应?
答:ctp已经成为最具前景的先进创面护理治疗组之一，用于DFUs的管理。总的来说，这类先进的疗法支持对伤口愈合至关重要的细胞功能。理想的CTP无毒、无抗原性、免疫相容性好、不传播疾病。我的病人没有反应问题，但我通常避免异种移植以避免炎症反应。

问题:如果患者在依从性方面有问题，什么时候进行心理健康咨询以帮助解决生活方式改变的阻力?
答:我认为，至少应该做一些尝试来探索不遵守的原因。与病人经常讨论他们的疾病和其他问题被证明是有益的。我也从不吝惜赞扬，因为当患者有良好的血糖结果时，一些鼓励的话会让他们感到骄傲和自信。患者知道，无论何时他们希望打电话给诊所寻求帮助或信息，他们都可以在任何时候这样做。建立治疗联盟是关键。

问题:您在DFU治疗中是否使用过负压创面治疗(NPWT) ?
答:伤口愈合可受到全身因素(如糖尿病)和局部因素(包括过度渗出、肉芽组织形成不良、伤口床上微生物、蜕皮和非活组织)的影响。在我的DFU患者群体中，NPWT对于提供良好的临床结果至关重要。

问题:在选择CTP时，你要寻找什么证据或标准?
答:这是一个复杂的问题，没有直截了当的答案。我通常会权衡几个因素来为每个伤口选择合适的CTP。以下是一些需要考虑的事情:

1. 伤口类型及特点。伤口是全层的吗，有暴露的结构吗，有灭活的组织吗?
2. 关于该产品治疗dfu的疗效，文献中发现了何种程度的证据?是否有来自随机对照试验的高确定性数据，还是只有基于观察性病例研究的低确定性证据?
3. 我的医院或诊所的处方上有哪些产品?
4. 每个特定病人的保险范围是怎样的?
5. 什么是易用性?包装、储存,保质期?
6. 一定要考虑到病人的宗教或个人信仰和/或过敏

关于作者
Windy Cole博士持有辛辛那提大学生物学学士学位，毕业于肯特州立大学(Kent State University)足病医学院。Cole博士在俄亥俄州东北部执业，她担任University Hospitals Ahuja Medical Center伤口护理中心的医疗主任，并担任Kent State University College of Podiatric Medicine的兼职教授和伤口护理研究主任。作为一名20年的伤口护理倡导者，Cole博士对医学教育、糖尿病足护理、伤口护理、肢体抢救和临床研究感兴趣。她对帮助他人的热情使她从事人道主义工作，包括2018年前往约旦援助叙利亚难民的医疗任务。科尔博士发表了大量的文章，在国内和国际上都是一个受欢迎的演讲者。她是一位特写作家足部医疗管理和今天的伤口诊所也是今天脚病学．

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页