糖尿病足溃疡

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

糖尿病足溃疡（DFU）是一种具有更高慢性风险的伤口，可导致截肢，在某些情况下甚至死亡。目前，Wagner和Texas分类在世界范围内用于评估糖尿病足病变的程度。这篇文章的作者认为，缺乏基于这两种分类系统的伤口治疗原则。在这篇文章中，他们总结了基于Wagner和Texas分类系统的临床实践创伤治疗的阶段原则。阶段原则是指DFU伤口治疗期间的外科干预。重点放在伤口的解剖层次、血液供应的管理、对感染区域的逐层切开、维持足够的伤口引流以及伤口的逐步治疗上。阶段是溃疡通过其解剖层的处理。骨骼、肌腱、血管生成、肉芽化和上皮化。

下肢的慢性创伤给卫生保健提供者和系统带来越来越大的负担，并可能对患者及其家属造成毁灭性的影响。这些伤口包括糖尿病溃疡、静脉溃疡、动脉溃疡和压伤。在西方国家，慢性伤口的社会经济成本估计占卫生预算的2%至4%。此外，在两年的时间里，慢性伤口患者的死亡率估计为28%，显著高于75至79岁无慢性伤口患者的4%的死亡率。

慢性和不愈合的伤口是指在愈合过程中没有及时或预期的进展的伤口。它们是一个全球性问题，越来越难处理。医疗保险估计，超过800万美国人有慢性伤口，每年花费国家医疗系统181亿至968亿美元。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

难以愈合的伤口，如糖尿病足溃疡、压伤和下肢静脉溃疡，占医疗保健访问的很大一部分，这些伤口给许多患者带来了身体和经济负担。这些难以愈合的伤口被定义为愈合停滞或延迟阶段的伤口，在8周内无法愈合。寻找加速这一愈合过程的方法是非常重要的，因为它可以减少患者的身体和经济负担，以及降低医疗保健设施的成本。基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)是一种内肽酶，参与许多愈合过程，包括细胞信号传导过程、迁移过程、血管生成和细胞外蛋白降解。这些机制是通过分解受损组织的伤口愈合过程所必需的。在愈合的后期阶段，当组织不再需要分解时，组织金属蛋白酶抑制剂下调基质金属蛋白酶。在难以愈合的伤口中，这一过程失去了平衡，导致后续愈合阶段的延迟。为了试图恢复这种平衡，人们通过抑制mmp的创面敷料研究了mmp在创面愈合中的作用。使用目前市场上的伤口敷料，如氧化再生纤维素/胶原蛋白和纳米寡糖因子的技术脂质胶体(TLC-NOSF)，已经做了许多相应的评论。

霍莉·霍万MSN，RN-BC，APRN，CWOCN-AP

糖尿病在美国非常普遍。美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称，超过10%的美国人口患有这种慢性疾病，26.8%的老年人(65岁及以上)受到糖尿病的影响，无论是确诊的还是未确诊的。

霍莉·霍文·MSN, APRN, RN-BC, CWOCN-AP

在开始局部治疗之前确定伤口病因是很重要的。此外，由于许多原因，正确记录伤口病因学在医疗环境中具有重要意义。准确的记录和适当的局部治疗是强有力的伤口治疗计划和方案的两个关键组成部分。床边工作人员应熟悉描述伤口、组织类型和区分伤口病因。培训应由经认证的伤口护理临床医生提供，并进行随访（图表审查和文件检查，根据需要进行一对一教育，以及常规能力或教育日）。此外，伤口护理临床医生应能够根据伤口病因学制定适当的治疗计划，根据需要加入其他学科，以最佳治疗整个患者。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

慢性糖尿病足溃疡影响大约13%的美国人口。慢性糖尿病足溃疡，或DFU，由作者定义为“糖尿病患者足部持续时间超过3个月的不愈合溃疡”。有效及时地治疗DFU至关重要，因为溃疡可能发展到需要截肢的程度。DFU患者的截肢率为21.5%至28.4%。

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侧支循环：一种侧枝血管回路，可以调整或重塑以减少阻塞动脉的使用。侧支可抵消外周动脉疾病的一些生理体征，如维持正常的毛细血管再充盈。

严重肢体缺血：一种严重的外周动脉疾病，下肢动脉严重阻塞会减少血流。这是一种慢性疾病，通常以下肢伤口为特征。

从属卢比：一种浅红色到暗红色的颜色，当腿在一个独立的位置(如挂在桌子边缘)时可以看到，但当腿被抬高到心脏上方时就看不到了。依赖性rubor的存在通常是潜在的外周动脉疾病的一个指标。当腿抬高到心脏上方时，它的颜色就会恢复正常。

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下肢伤口，如糖尿病足溃疡（DFU）、静脉溃疡和动脉溃疡，与患者预后不良有关，如患者死亡率和伤口复发。虽然精确的复发率很难确定，并且在不同的患者群体中可能有所不同，但我们确实知道下肢伤口的复发率相当高。

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下肢伤口，如慢性静脉性腿部溃疡和糖尿病足溃疡，往往严重影响患者的生活质量。症状可能从轻微到衰弱不等，具体取决于受伤部位及其严重程度。这些类型的伤口也会影响到大量的人，因为据估计，下肢创伤发生在13%的美国人口中。据估计，美国每年治疗下肢伤口的费用至少为200亿美元。