尿失禁相关性皮炎的预防和治疗

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尽管临床实践因缺乏严格的研究、标准化的术语或失禁相关皮肤损伤的定义而受到阻碍，但在卫生保健提供者中众所周知，这种损伤会增加患者发生压疮/损伤的风险。以失禁相关皮肤损伤为代表的全球挑战促使一个全球专家小组在2014年就此主题开展工作。该小组由该主题的主要权威Dimitri Beeckman教授担任主席，合作制定了预防和治疗失禁相关皮炎的国际最佳实践指南(IAD)，并于2015年发表。^1.

尿失禁相关性皮炎的定义和临床特征

IAD由比克曼及其同事定义^1.作为一种与水分相关的皮肤损伤，描述与接触尿液或粪便相关的皮肤损伤。它会引起相当大的不适，治疗起来困难、耗时且昂贵。它被称为许多名称，包括尿布皮炎、浸渍、尿布疹、会阴皮炎和水分损伤。IAD是一种刺激性皮炎，由长期或慢性接触尿液和/或粪便，尤其是液体粪便引起。这些损伤也常常被错误地标记为1级或2级压力损伤。^2.IAD发生在肛周区域。在女性中，这包括会阴、唇褶和阴户到肛门。对男性来说，受累部位是从阴囊到肛门。无论是男性还是女性，这可以延伸到腹股沟、臀部、臀裂，甚至向下延伸到大腿内侧和后部。^3.Kottner和他的同事们还发现，在患有糖尿病、较高的身体质量指数和行动能力问题的男性中，IAD的发病率具有统计学意义。然而，IAD更常与大便失禁而不是尿失禁有关。^2.

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尿失禁相关性皮炎的防治

预防始于对个人风险的评估，多年来已经发展了许多风险评估。直肠周围皮肤评估工具是在20世纪90年代早期开发的。然而，它缺乏有效性，只是IAD数据收集的一个开始。^4.接下来是布朗和西尔斯的研究，他们确定组织耐受性、会阴环境和排便能力是导致会阴皮炎的因素。^5.然而，由于该仪器要求患者有足够的警觉来报告症状，因此其有效性和可靠性尚未确定。2002年，丹尼斯·尼克斯^6.开发了会阴评估工具(PAT)，用来检查刺激物的类型和强度，皮肤暴露在刺激物下的时间，会阴皮肤状况，以及导致腹泻或水样腹泻的因素。在测试有效性后，认为该仪器测量的风险与实际皮炎。失禁相关皮炎及其严重程度仪器(IADS)是由Borchert和同事于2010年开发的，评估了四个组成部分。^7.首先是IAD的位置，对整个会阴、肛周、直肠周、阴道周的每个区域进行编号，以便定位的具体和一致。当测量红色时，有计算机生成的红色调以辅助准确性。对于皮肤损失的测量，有一个提示，压伤不是IAD，不应该在这里评估。最后，提醒护理人员必须处理和适当治疗真菌感染。

预防需要对尿失禁和粪便失禁进行彻底的护理评估，从而导致实施旨在防止IAD和促进已受损皮肤愈合的协议，并与压疮/损伤预防联系起来。这是一个双管齐下的方法:1)评估和管理失禁，以减少皮肤暴露于尿液和粪便的腐蚀性成分;2)使用有针对性的皮肤护理方案，以保持皮肤完整，并保护皮肤免受水分和刺激的暴露，这些都会损害皮肤的砖瓦结构。^8.使用这种方法还为确定可逆性尿失禁原因提供了额外的机会，如药物治疗(例如，对那些行动不便的人进行利尿剂治疗)、尿路感染和便秘。其他的失禁管理方法包括营养和液体管理，如厕技术，男性的尿套，以及使用吸收性产品，吸走皮肤水分，减少水分过多，而不堵塞皮肤。如果这些方法都不成功或IAD严重，则应考虑使用导尿管(由于感染风险，只能作为最后的手段)或粪便控制装置。^3.

在失禁后实施皮肤护理方案，特别是有大便时，是预防IAD的最重要步骤。肥皂和水太粗糙，因为肥皂的pH值太碱性，会导致皮肤刺激。相反，应该选择温和的清洁产品，既能保护皮肤的脂质，又能轻易地清除污染物，然后再使用皮肤保护剂。保护剂应该是在粪便和尿液存在时不易分解的，并能阻挡湿气和腐蚀剂。一体式免冲洗产品的出现也使这一过程变得更容易。如果皮肤受到损害，那么选择一种可以粘住湿润皮肤的屏障是必要的。当评估表明真菌感染的可能性时，抗真菌药物应纳入皮肤护理方案。^1.

总结

尽管使用了吸收性产品，但IAD的常见临床问题影响了超过50%的尿或粪便失禁患者。虽然IAD与压伤的区分仍存在混淆，但全面细致的评估有助于做出正确的判断，准确选择预防和治疗策略。成功的预防和治疗IAD包括仔细和准确的评估，随后在克制和皮肤护理协议中实施循证实践。^1.

参考文献
1.等。失禁相关皮炎:进一步预防。伤口国际。2015年2月。从检索http://www.woundsinternational.com/consensus-documents/view/incontinence...．2018年1月16日生效
2.Kottner J，Blume Peytavi U，Lohrmann C，Halpens R.个体特征与尿失禁相关性皮炎之间的关联：一项多中心患病率研究的二级数据分析。Int J Nurs Stud. 2014;51(10):1373-80. doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.02.012。
3.等。MASD第2部分:失禁相关皮炎和交织性皮炎。J伤口造口控尿护士. 2011;38(4):359-70. 内政部：10.1097/WON.0b013e31822272d9
5.会阴皮炎:一个概念框架。造口术伤口管理．39 1993;(7): 20。
6.Nix D.会阴评估工具的有效性和可靠性。造口术伤口管理．2002年,48(2):43-9。
7.Borchert K, Bliss DZ, Savik K, Radosevich DM.失禁相关皮炎及其严重程度的工具:发展和验证。J伤口造口控尿护士．2010年,37(5):527 - 35。doi: 10.1097 / WON.0b013e3181edac3e。
8.尿失禁相关皮炎的预防和治疗。Br J孕育. 2017;26(20):1128-32.
4.Yeoman A, Davit M, Peters C, Pasture C, Cob S.用于预防急性白血病患者直肠周围感染的洗必泰葡萄糖酸盐。肿瘤防治杂志历史论坛．1991; 18(7): 1207 - 13所示。

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