长期护理：皮肤评估观察

作者Susan Cleveland，BSN，RN，WCC，CDP

我之前关于皮肤评估的博客的主题是采访;在第2部分中，我们将讨论观察的要素。与病人和其他重要的人面谈可以为临床医生提供有价值的信息，包括病人对其情况的了解，以及对皮肤问题或潜在事件的历史回顾。然而，在全面的皮肤评估中，观察也是必要的。

老年人的皮肤变化

随着人们年龄的增长，我们将讨论许多影响皮肤的变化，因此观察和临床检查的整体血管、神经系统状态、运动功能、皮肤和指甲，以及鞋，是至关重要的。实验室或医院检查包括分析尿液、血液、骨骼、心脏和神经状态。当客户入住长期护理设施时，回顾过去和现在的实验室结果可以为皮肤问题的治疗提供见解。请不要认为这些报告陈旧或无关紧要而不予理会。

相对于皮肤功能的逐渐丧失、体内平衡能力的下降和环境脆弱性的增加，老年人的伤口愈合过程有些改变。一些被认为是“正常”的衰老相关变化包括角化细胞迁移率降低50%，这是伤口修复的关键过程。真皮结构的改变导致疼痛和压力接收的减少。弹性蛋白呈无序形态，降低弹性。老年人倾向于分离真皮-表皮连接，从横向施加的次级张力，以减少这些层之间的表面接触。当伤口需要愈合时，抗原提呈细胞的数量和功能会下降，从而损害免疫功能。体内平衡受损、炎症、增殖和分解导致愈合缓慢。

老年人的皮肤评估

这些元素为临床医生在查看客户时获取的大量信息提供了一个框架。是的，当你看到你的客户时，评估就开始了。他们的姿势、面部表情、颜色、气味、运动或空间问题是什么？观察它们的运动；进入你的视线，他们是否在行走，他们如何从坐着上升到站着，从一个表面转移到另一个表面？他们会脱下自己的鞋子和袜子吗？如果会，怎么脱？他们的个人卫生水平如何？

在长期护理中，必须在客户到达您的大楼时立即评估客户的皮肤是否出现当前的皮肤破损或即将出现皮肤破损的迹象。压力伤害可能潜伏在表面之下，如果评估没有完成和记录，你将被追究责任。更糟糕的是，你的客户将蒙受损失！在这一点上，问问你自己，我们有什么工具来衡量一个人的皮肤破裂风险？

在那里跳了一步！是的，你在皮肤评估观察中最关心的是客户的皮肤破裂风险。无论你有什么工具，或者选择什么，都要考虑它的易用性和目标设定中的结果解决功能。在设置和应用编号量表时要谨慎，该量表不能转化为直接护理或结果规划。确保这不仅仅是一张纸！Norton和Braden量表已被证明是有效的，并显示出中等至良好的特异性。使用这些工具绘制的图片来可视化您的客户以及恢复或保持健康皮肤所需的路径。

工具提供观察的文件，皮肤问题的具体评分与身体状况、精神状态、活动、移动、失禁和营养有关。需要其他工具来记录轶事说明;如果某些内容不属于与评分系统相关的类别，则需要在其他地方进行记录。

你的目视检查可能需要一些其他类型的工具：手电筒、放大镜、卷尺和/或镜子等等。充分利用你的感官，也许不是你对这个的品味。闻闻病人或伤口的气味，感受皮肤的温度，感受脉搏和潜在的结构异常，倾听病人的身体，观察一切！通过解剖学和生理学的研究，了解身体各部分是如何发育成人体的，以及它们是如何工作的。将与衰老相关的变化和客户的健康史信息纳入您所看到的内容中，以了解皮肤破裂的潜在风险。现在，根据从评估中获得的知识，绘制护理课程。

关于作者
苏珊·M·克利夫兰，BSN, RN, WCC, CDP, NADONA董事会秘书，自2004年起通过美国伤口护理协会获得伤口护理认证。苏咨询长期护理(LTC)和交替护理设置的伤口，皮肤护理，和各种其他问题。她自1969年以来一直在LTC环境工作，并在LTC康复机构工作了25年，重点是伤口愈合治疗。

自1986年以来，NADONA/LTC一直是LTC护理主任、护理助理主任和护士的主要倡导者和教育组织。它有40个州的分会，仍然是代表急性期后和长期护理环境的最大的护士组织。NADONA/LTC为其成员提供广泛的服务，包括教育材料;会议;执行研究员计划、网络研讨会和奖学金;护士长、执业护士和辅助生活认证项目;一个辅导计划;和一本季刊《主任》通过其出版物和项目，NADONA/LTC接触到大约2万名在LTC工作的护士。有关NADONA/LTC的更多信息，请致电其办公室800-222-0539或访问其网站www.nadona.org．

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