蛆清创疗法在美国

由罗纳德A. Sherman，MD

BioMonde退出美国市场

2019年伊始，笼罩着一层阴影生物医学美国医疗保健笼罩着一片乌云:目前世界上最大的医用蛆生产商百蒙德(BioMonde)刚刚关闭了它的美国实验室。BioMonde最著名的是在一个网袋中含有药用蛆的敷料(BioBag™)，多年来它在欧洲一直非常赚钱，在那里它运营着两个繁忙的蛆生产实验室(在威尔士和德国)。2014年，在500万美元的专门投资者资金支持下，¹Biomonde在佛罗里达州开设了一个实验室，以服务于美国市场。尽管他们的旗舰产品的普及，但Biomonde的美国实验室从未赢得了利润。简单地说，销售不够高...但为什么？

蛆清卓治疗的安全性和有效性

医用蛆被广泛认为是一种安全、有效且相对便宜的伤口清创产品。在已发表的研究中，蛆虫治疗与40%到60%或更多计划截肢的患者的肢体保留有关。²慢性伤口护理及清创术Santyl(胶原酶，被许多人认为是药用蛆最接近的市场竞争对手)是Smith & Nephew公司每年3.42亿美元的Advanced Wound生物活性产品组合中“最重要的销售产品”。^3.

那么，为什么蛆清创疗法在美国的使用不如在欧洲那么多呢?在欧洲，蛆的销量至少是美国的五倍。为什么我们要继续对10万例糖尿病足部伤口进行截肢手术，⁴例如，如果不给超过2000名患者提供50%的机会用蛆疗法挽救肢体?让我们研究一下这些问题，然后考虑一下百蒙德最近退出美国舞台的影响和意义。

可以肯定的是，阻止蛆疗法在美国广泛使用的因素并不包括缺乏疗效或安全性数据。在过去的三十年中，有许多对照临床研究，以及多个病例系列和报告，记录了蛆虫治疗伤口清创的安全性和有效性，与标准方法相比。²

恶心的因素

令人厌恶的因素经常被认为是使用的主要障碍蛆虫治疗．我经常听到医生说:“我的病人绝不会同意这样做。”其他引用的表情包包括“护士们……”或“政府……”我没有接受。”诚然，多项研究表明，人类认为蛆很恶心，^{5 - 9}但这种厌恶是跨文化的，¹⁰它并没有明显地阻止欧洲人享受蛆疗法的好处。我自己和许多其他蛆虫治疗师的经验表明，在美国，至少有五分之四的患者更喜欢蛆虫治疗，而不是截肢(抱歉，这个未发表的调查没有引用)。此外，令人厌恶的因素不应该是一个很大的问题，BioMonde的BioBag产品，因为这敷料完全包含在一个网袋内的蛆。¹¹

对蛆疗法使用的障碍征求意见

那么，如果神经质不是蛆治疗在美国比在欧洲更不常见的最可能的原因，那是什么原因呢?在欧洲，慢性伤口的流行率是美国的五倍吗?欧洲的临床医生在伤口护理方面是如此的不熟练，以至于他们更普遍地需要蛆的帮助吗?你认为是什么因素阻碍了决策者(医生和管理人员)选择蛆清创术?如果你考虑过蛆虫疗法，但由于其他临床原因而决定放弃，那是什么原因呢?请在下方与我们分享你的想法。下个月，我将告诉你们我的研究已经确定哪些是美国开出蛆治疗处方的主要抑制剂。

参考
克拉克A.在伤口护理的旧概念上建造。盖恩斯维尔太阳;2014年11月2日。www.gainesville.com/news/20141102/building-on-an-old-concept-in-wound-care．已于2019年5月1日生效
2.Sherman RA, Mumcuoglu KY, Grassberger M，坦塔维TI。蛆疗法。见:Grassberger M, Sherman R, Gileva O, Kim C, Mumcuoglu K, eds。生物疗法-历史，原则和实践。施普林格，德国多尔德莱希特:施普林格;2013:5-29。
3.Smith &侄子。2017年度报告(第24页)。www.smith-nephew.com/global/assets/pdf/corporate/2017%20ar%20-%20interac..。．已于2019年5月1日生效
4.疾病控制和预防的中心。国家糖尿病统计报告，2017年：糖尿病估计及其在美国的负担。亚特兰大，乔：美国卫生和人类服务部;2018年。www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/dabetes-statistics-r ...．该法案于2019年2月24日通过。
5.Petherick ES, O 'Meara S, Spilsbury K, Nelson EA, Torgerson DJ。小腿溃疡治疗的幼虫治疗的患者可接受性:一项随机调查以告知随机试验的样本量计算。BMC Med Res method . 2006;6:43。
6.施密特连续波。恶心因素:当厌恶遇上发现。环境与健康展望，2008;116:A524-A527。
7. Spilsbury K，Cullum N，Dumville J，O'Meara S，Petherick E，Thompson C.探索幼虫治疗的患者视为静脉腿部溃疡的潜在治疗方法。健康期待。2008; 11：148-159。
8.mcaughan D, Cullum N, Dumville J.患者对下肢静脉溃疡的感知和经验和他们对幼虫治疗的态度:一个深入的定性研究。卫生。18:527 - 541。2015;
9.Morozov AM, Sherman RA。俄罗斯特维尔地区关于蛆和蛆治疗的病人调查。Int Wound J. 2019; 16:401-405。
10.一种对厌恶的看法。Psychol启1987;94:23-41。
11.谢尔曼RA。袋装和自由放养:不同的蛆治疗敷料如何工作。WoundSource.com;2015年8月27日。www.tien-yih.com/blog/bagged-and-free-range-how-different-maggot-ther..。．已于2019年5月1日生效
照片由Ronald Sherman提供。

关于作者
罗纳德谢尔曼于2008年从加利福尼亚大学退休，追求他对教学，研究和患者护理的兴趣。他目前是生物治疗，教育和研究基金会主任，其使命是通过Biotherapy教育和研究推进医疗保健。他也是君主实验室的联合创始人和实验室主任，再次是北美药用蛆的唯一供应商。为了尽量减少利益冲突，谢尔曼博士不再提供伤口护理;相反，他为橙县医疗机构（卫生部）的兼职HIV / STD医生赢得了他的居民。

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