维护伤口床

介绍

创面护理是由临床医生或护士在最佳条件下创造或保存创面环境，从而促使慢性创面进入闭合或愈合状态的过程。批判性思维技能需要训练有素的眼睛，专注于伤口的特征，将一个慢性伤口移动到愈合阶段，最终伤口闭合。每个评估和遭遇的目标包括促进积极的创伤特征，同时抑制消极的创伤特征。这就像是一种没有多少回旋余地的平衡行为，但了解伤口愈合的基本原则可以帮助伤口更接近终点线。

创面准备原则1:如果是湿的，晾干

如果伤口有太多的引流液，伤口愈合的过程可能会停滞。¹过多的引流会导致无法存活的组织、感染和伤口无法愈合。看一下引流过度的根本原因。也许是伤口感染了，或者伤口处于愈合的炎症期。选择一种可以帮助你保持伤口水分平衡的敷料或设备，而不会让伤口上的液体淤积。考虑高吸收敷料，如海藻酸钙，腹部(ABD)垫或泡沫。也许利用负压创面治疗来处理引流，同时减少敷料的更换是这种渗出创面的理想方法。保持伤口湿润愈合是我们的目标。这也有助于维持周围伤口，因为太多的引流会损害周围组织。

你对伤口床的准备了解多少?来参加我们的10个问题的小测验吧!请点击这里。

创面准备原则二:干燥时湿润(无禁忌时)

如果伤口太干，细胞就很难在伤口上移动或增殖。¹如果是这种情况，那就去拿保湿的调料。水凝胶或水胶体就是很好的例子。其他敷料在保持湿润的伤口愈合环境的同时，也可以帮助灯芯除去水分，例如某些复合敷料。
干性坏疽的创面不宜湿润。如果你使干性坏疽潮湿，它会变成湿性坏疽并扩散。动脉性伤口或糖尿病性伤口的灌注和氧合非常差，有时会因为过多的水分而引起关注，因为在缺氧环境下，湿性坏疽很容易进入这些伤口类型，并鼓励厌氧菌占据。²

创面准备原则3:如果创面潮湿，覆盖并保护。

如果你有一个湿润的伤口床，有干净、健康的肉芽组织，覆盖并保护伤口。这是伤口愈合的最佳状态，所以让伤口开始愈合吧!一旦伤口达到湿润的愈合阶段，鼓励组织继续形成和生长。也许胶原蛋白是维持肉芽组织沉积所必需的。海藻酸钙或泡沫可以用来维持一个潮湿的愈合环境，随着这两种产品的更长的磨损时间，甚至可以留在地方长达一周的这些类别的大多数产品。

原则4:尽可能恢复血流

对于动脉疾病或可能阻塞的病人的伤口，请咨询血管外科医生。伤口需要氧气和营养来愈合，这已经不是什么秘密了。血液将氧气和营养物质输送到伤口周围的组织。没有血液流动，没有氧气。没有氧气，伤口就无法愈合。值得咨询血管专家，以确定血流是否可以增强或恢复。

创面准备原则五:识别感染，治疗

随着科学在感染方面的不断发展，我们识别和治疗的能力也在不断进步。医疗保险和医疗补助服务中心至少从2004年起就在他们的法规和指南中列出了“表面棉签可能显示细菌的存在，但不是确定感染的可靠方法。”^3.在研究中认识到并报道，从创面获得的定量组织培养是获得准确创面培养结果的金标准。⁴

技术的发展也超越了传统病理学。聚合酶链反应(PCR)是一种分子检测，利用DNA测序，只报告在伤口床上造成问题的细菌，而不是被定殖的细菌。更进一步，PCR检测还可以确定特定菌株的细菌是否对某些类型的抗生素具有耐药性，从而允许开处方的医生或执业医师在可能的情况下避免加剧抗生素耐药性的困境。通常，PCR检测可以在数小时内提供结果，而传统培养和敏感性检测则需要数天才能显示结果。⁵

创面准备原则6:尽可能切除非活组织

有许多不同形式的清创可以帮助保持伤口床上的非活组织。⁶有些清创术是快速的，如尖锐清创术。一些清创的方法可能是缓慢的，如酶解清创或自溶清创。某些清创术会保留健康的组织，只对不可存活的组织有效。这方面的两个例子是酶清创和生物疗法(蛆)。
自溶清创法可以促进身体自身的内源性酶清理创面。选择性清创只针对不可存活的组织。机械清创是用力清创的，是非选择性的，所以它可以清除失去活力的组织和存活的组织以及碎片。协同清创术结合了多种清创术，并将它们结合使用。协同清创可以加速伤口愈合和减少坏死性碎片的数量之间的伤口评估。⁷

结论

保持创面处于健康状态对伤口愈合至关重要。伤口愈合的基本原则可以使用多种方式来遵循，这些方式可以并且应该同时使用。这些原则是重要的，当伤口维持或伤口愈合的次要意图是目标。

参考文献

1. Verdon A.流言终结者:“我需要让空气进入伤口”孕育Pract。https://www.nursinginpractice.com/clinical/mythbuster-i-need-to-let-the-..。．2021年6月17日生效。
2. Buttolph A, Sapra A，坏疽。宝岛，FL: StatPearls;2021.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560552/．2021年6月17日生效。
3. 医疗保险和医疗补助服务中心。监管和指导。:CMS系统手册。美国卫生与公众服务部;2004:22。https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Transmittals/Downl..。．2021年6月17日生效。
4. 何时以及如何对慢性伤口进行培养?创口造口控制护士。2018年,45(2):179 - 186。https://www.nursingcenter.com/ce_articleprint?an=00152192 0001..——201803000。．2021年6月17日生效。
5. 分子诊断:伤口护理的新时代。中国今天伤口。2021年2月。https://www.todayswoundclinic.com/molecular-diagnosis-a-new-era-wound-ca..。．2021年6月17日生效。
6. 清创医生资源指南．法案于2021.7年6月17日通过。文件:/ / / C: /用户/玛莎% 20 r % 20凯尔索/下载/ permissive-maintenance-debridement-the-role-of-enzymatic-debridement-in-chronic-wound-care.pdf。2021年6月17日生效。
7. Hill R, Rennie MY, Douglas J.使用细菌荧光成像和抗菌管理来指导伤口管理实践:一个病例系列。造口术伤口管理。2018年,64(8):18-28。https://www.o-wm.com/article/using-bacterial-fluorescence-imaging-and-an..。．2021年6月17日生效。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、HMP Global、其附属公司或子公司的观点。