观点:定义皮肤损伤时关于压伤与溃疡的错误辩论

由Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

现在已经是2018年了，世界各地的医疗保健专业人员还在争论什么叫皮肤损伤。我全身心地投入到伤口护理中，因为我47岁的母亲死于当时被称为“褥疮”的疾病。我母亲去世的时候我还很年轻，我想知道这是为什么，又是怎么发生的。由于我个人的经历，我的观点与大多数临床医生不同。

我写这篇博客的目的不仅仅是分享我的观点，也是想从不同的角度来看待这个争议。在会议上，在工作场所，在社交媒体论坛上，已经有了很多争论。在所有这些讨论之后，似乎没有一个简单的答案。在这种分歧的基础上，我们不仅需要确立正确的术语，而且需要对分期制度本身进行修改。有些人认为，如果你改变术语，定义就会自动改变。有一些修订，但这就足够了吗?

医疗保健专业人员履行众多角色，它们共享相同的目标。他们想成为“皮肤储蓄者”。改变皮肤损坏的术语不会有助于预防和管理溃疡/伤害。必须有一个目标来证明术语变化。改变这个术语，包括术语变化的争论，不仅造成了分心，而且还有增加的合法性，并造成额外费用来改变名称。Medicare＆Medicate服务中心宣布的最新变革，于2018年10月1日增加了“伤害”一词。您现在将在整个CMS的RAI版本3.0手册中看到“溃疡/伤害”在第M节中更改。¹这一改变将有助于解决我将要提到的一些困惑，但它并没有解决手边的问题。

使用的混乱“溃疡”与“伤害”在长期护理领域，至少可以说，因为伤口提供者和/或伤口愈合中心现在记录的是“损伤”，而不是“溃疡”，这是一个显著的分散注意力的问题。我听过很多护士问，“为什么他们说伤而我们说溃疡?”我还帮助写了一份关于有压疮/损伤F-Tag引用的疗养院的纠正计划，护理主任问了应该使用什么术语。这让我们进入了文档中的灰色地带。在长期护理中使用最广泛的电子医疗记录(EMR)继续在伤口评估模板中使用“溃疡”一词，而且伤口护理护士经常从提供者的病程记录中直接将伤口评估输入EMR。²护理家庭已经在显微镜下，所以说，使用术语“伤害”意味着他们的工作人员伤害了一个人，这使得护理家庭更容易的目标诉讼．我曾在Facebook上看到过定期出现的广告，标题是“你的家人在医院、疗养院或辅助生活设施中患过褥疮吗?”点击这里。”^3.“伤害”一词是重点，暗示身体伤害。

在此过程中，由于设备、电子病历、协议、政策和程序以及教育资源对术语和定义的改变，也产生了费用。一个常见的问题是，“国家压疮顾问小组(NPUAP)会改名为国家压伤顾问小组(NPIAP)吗?”

这是一场国际辩论。另一个问题是，“这些变化应该是全球性的吗?”对于术语、定义和分类也有不同的看法。分期系统是否与压疮的发展和组织破坏的真实程度一致?我们也不要忘记MDS护士、程序员和帐单员的困惑。在按字母顺序排列的索引中没有压伤的条目。如果你问一个伤口护理临床医生，一个生物工程师，和一个伤口生物学家什么是压伤，你会得到三个不同的答案。这需要明确。多年来有一系列的术语用于描述皮肤损伤:压疮，压疮，褥疮，褥疮，褥疮，溃疡。⁴为什么那么多?为什么我们还在做决定?

多年来，作为伤口教育者工作，我目睹了该领域和培训期间的困惑。这种混乱不仅适用于临床医生，而是给予提供者。确定组织破坏水平经常被误解。分期系统对临床医生和提供者令人困惑。需要简化，或者我们缺少一些东西？什么是潜在的病理生理学？溃疡/伤害的真正原因是什么？有很多问题未经答复。随着法律影响的增加，卫生保健专业人员至关重要，以清楚地了解分期系统。

压疮的术语和定义改变

2014年，NPUAP、欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)和泛太平洋压伤联盟(PPPIA)推荐了“溃疡”一词。澳大利亚伤口管理协会(AWMA)继续使用“伤害”这个词。⁵然后，在2016年npuap.使术语变为“伤害”。⁶

2014年的定义是:“压疮是由于压力，或与剪切相结合的压力，导致皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常在骨骼突出处。”⁵

更新的NPUAP(2016)定义指出:“压伤是皮肤和皮下软组织的局部损伤，通常是在骨骼突出处或与医疗或其他设备有关[…这种损伤是由于强烈和/或长时间的压力或伴有剪切的压力造成的。”⁵

“溃疡”这个词有什么错?

为什么改变术语压力“溃疡”到“伤害”？根据NPUAP，原因是进一步阐明分期系统。第1阶段和深层组织损伤描述了受伤的完整皮肤。另一个阶段描述了非完整或开放的溃疡。这是误导性的。

更让人困惑的是，“溃疡”这个词，在定义的时候，其实也不适合这个词。它是皮肤或粘膜破裂，表面组织丧失，并/或溃烂如开放性溃疡。⁷这个定义与阶段1一致吗?不。

只需要一个词就能改变意思。如果我们看看“伤害”这个词，它可以被解释为创伤，或一种造成损害或伤害的行为，这取决于你用的是什么字典。⁸如果你看一下受伤发生的时间，你会发现它可能在一秒钟内就发生了。此外，“损伤”的机制与“溃疡”的机制有很大的不同。你可以想象，这就为医疗保健提供者伤害病人的法律影响奠定了基础。

全球皮肤损伤术语建议

有人建议使用“力相关组织损伤”这一描述。这个术语强调组织的变形和其他相关的变化可能是作用于身体和身体内的力的结果。这是一个比压力和剪切更广泛的概念。力不仅可能导致细胞和组织受到伤害甚至死亡，而且峰值力还可能导致破裂，导致创伤性损伤，特别是在受损组织中。力及其作用触发身体发生一系列事件，以防止进一步损害;第一种反应是行为性的，通过重新定位来减少峰值力和/或恢复灌注。然而，在细胞和/或分子水平上旨在解决情况的反应可能会在这个过程中造成额外的伤害。⁹

结论

我的观点是……临床医生不仅需要知道如何消除损伤的原因，还需要知道如何识别和区分原因。还需要更好地理解剪切、压力、应力、损伤、力、灌注和组织反应。就一个术语达成一致既不能解决问题，也不能帮助医疗临床医生或护理人员预防和处理皮肤损伤。证据表明，皮肤损伤可能有许多原因。我们需要更多的研究来规划压疮/压伤预防和治疗的实践。

参考文献
1.医疗保险和医疗补助服务中心。长期护理设施居民评估仪器(RAI)使用者手册。2018年10月。m - 1页。https：//downloads.cms.gov/files/3-mds-30-rai-manual-v1-16-replacement-ma ...．于2018年10月28日生效。
2.PointClickCare。https://www4.pantclickcare.com/care/chart/assess/stagedefinitions.jsp.jsp.．
3.迪塞洛·莱维特和凯西。我们是褥疮公司。https://www.ohiobedsores.com/．于2018年10月28日生效。
4.争论:EPUAP和NPUAP是否应采用新的压疮术语和定义?
5.全国压疮顾问小组、欧洲压疮顾问小组和泛太平洋压伤联盟。预防和治疗压疮:快速参考指南。https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-..。．
6.全国压疮顾问小组。国家压疮顾问小组(NPUAP)宣布将术语从压疮改为压伤，并更新压伤的阶段。2016.http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announ..。．于2018年10月28日生效。
7.《韦氏词典》。溃疡的定义。https://www.merriam-webster.com/dictionary/ulcer．于2018年10月28日生效。
8.《韦氏词典》。损伤的定义。https://www.merriam-webster.com/dictionary/injury．于2018年10月28日生效。
9.强P, Smit HJ。武力相关组织损伤白皮书:2018年3月。

关于作者
谢丽尔·卡弗的经验包括超过十年的医院伤口护理和高压氧药物。她目前是Gordian Medical, Inc.的American Medical Technologies ad /b/a的临床专家，该公司为美国长期护理设施伤口护理解决方案的领先独立供应商。卡弗不仅以她的知识和专业知识而闻名，而且她也尽可能地享受她的职业。她强烈的热情来自于她作为一名护理人员的一生经历。她的母亲在她47岁的时候就在她的怀里去世了，死因是糖尿病、截肢和压疮。她现在致力于伤口护理教育，希望提高护理质量和加强压疮预防。她获得了来自全国各地的同行医生和护生的高度评价，包括但不限于:整形外科医生、心胸外科医生、具有创伤护理经验的普通外科医生。Carver女士独自为入职医生开发了一份全面的教育培训手册，是员工提供者和同事可访问的针对特定疾病的教育视频会议的明星。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页