压疮和压伤有区别吗?

作者:玛丽·埃伦·波斯托尔RDN, CD, LD, FAND

4月的全国压疮咨询委员会（NPUAP）共识会议导致了从压疮到压疮的术语变化，也验证了更准确描述完整和溃疡皮肤压疮的新术语。先前的分期系统将第1阶段和深部组织损伤描述为完整皮肤损伤，其他阶段描述为开放性溃疡。由于每个阶段的定义都将损伤称为“压力性溃疡”，因此存在混淆。“疑似”一词已从深部组织损伤诊断标签中删除，现在使用阿拉伯数字代替罗马数字。

Mikel Gray博士通过互动式讨论和投票过程，指导筹备委员会工作组和400多名与会者就更新的定义达成共识。与会者还通过照片验证了新术语。压力伤害各阶段的示意图可从以下网站免费获得：NPUAP的网站.

更新后的staging系统包括以下定义:

压力伤
压伤是指皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常是在骨骼突出处或与医疗或其他设备有关。损伤可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，并可能感到疼痛。这种损伤是由于强烈和/或长时间的压力或伴有剪切的压力造成的。软组织对压力和剪切的耐受性也可能受到小气候、营养、灌注、共病和软组织状况的影响。

第一阶段压伤:完整皮肤无白化性红斑
完整的皮肤，局部有不可漂白的红斑，在深色皮肤中可能出现不同的红斑。在视觉变化之前，可能出现可漂白红斑或感觉、温度或硬度变化。颜色变化不包括紫色或栗色变色；这些可能表明深部组织受压损伤。

第二阶段压伤:真皮外露，部分厚度皮肤脱落
皮肤局部厚度损失，真皮外露。伤口床是可存活的，粉红色或红色，潮湿，也可能表现为完整或破裂的充满血清的水泡。脂肪（fat）不可见，深层组织不可见。肉芽组织、蜕皮和焦痂不存在。这些损伤通常由不利的小气候和骨盆上方皮肤的剪切以及脚跟的剪切引起。这一阶段不应用于描述水分相关皮肤损伤（MASD），包括失禁相关皮炎（IAD）、软骨间皮炎（ITD）、医用粘合剂相关皮肤损伤（MARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）。

第3阶段压力损伤：全层皮肤损伤
皮肤全层脱落，溃疡和肉芽组织中可见脂肪（fat），并且经常出现外包皮（卷曲伤口边缘）。可以看到蜕皮和/或焦痂。组织损伤的深度因解剖位置而异；严重肥胖的区域可能会形成深部伤口。可能发生破坏和隧道开挖。筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨不外露。如果蜕皮或焦痂掩盖了组织丢失的程度，这是一种不稳定的压力性损伤。

第四阶段压伤:全层皮肤和组织损失
全层皮肤和组织缺损，溃疡处的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨外露或直接可触及。可以看到蜕皮和/或焦痂。经常会发生脱毛（滚边）、破坏和/或隧道开挖。深度因解剖位置而异。如果蜕皮或焦痂掩盖了组织丢失的程度，这是一种不稳定的压力性损伤。

不稳定的压力性损伤：全层皮肤和组织缺损
全厚度皮肤和组织损失，溃疡内的组织损伤程度无法确认，因为它被蜕皮或焦痂遮挡。如果去除蜕皮或焦痂，将显示3级或4级压力损伤。不应切除缺血肢体或足跟上的稳定焦痂（即干燥、粘附、完整无红斑或波动）。

深部组织压迫性损伤：持续不可漂白的深红色、栗色或紫色变色
完整或不完整的皮肤，局部有持续的非白化的深红色、栗色、紫色变色或表皮分离，显示暗色的创面或充血的水泡。疼痛和温度的变化往往先于皮肤颜色的变化。肤色较深的皮肤可能会出现不同的变色。这种损伤是由骨-肌肉界面强烈的和/或长期的压力和剪切力造成的。伤口可能迅速演变以揭示组织损伤的实际程度，也可能在没有组织损失的情况下自行愈合。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他底层结构，这表明全层压伤(不能分期，3期或4期)。不要使用DTPI来描述血管、创伤、神经疾病或皮肤疾病。

新的分期定义澄清了一个古老的问题，即临床医生对其他类型的创伤进行分期，如血管、创伤、神经病变和皮肤疾病。还有与医疗器械有关的压力损伤和粘膜压力损伤的定义，可在以下网站获得www.npuap.org. 值得注意的是，由于粘膜组织和皮肤之间的解剖差异，粘膜压力损伤不应分期进行。网站上提供了粘膜的插图，以澄清这些差异。与医疗器械相关的粘膜以外区域的压力损伤应根据修订后的分类系统进行分级。

鼓励临床医生在实践中使用新的术语和分期系统。NPUAP正在继续与医疗保险和医疗补助中心和ICD-10编码组就新术语和分期系统的实施过程进行合作。创口、造口和禁制护士协会™和营养与营养学学会都向NPUAP发送了支持新术语和分期系统的信。压力伤害预防要点教育工具也已更新，可从网站下载。点击这里查阅NPUAP网站上的常见问题，以回答有关暂存系统更改的其他问题。

关于作者
Mary Ellen Posthauer RDN，CD，LD，FAND是一位屡获殊荣的营养师、MEP医疗保健饮食服务顾问、出版作家，也是普渡大学名人堂成员、食品和营养系成员，曾在多个董事会和委员会任职，包括国家压力性溃疡咨询委员会和美国饮食协会非故意减肥工作组。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页