压力损伤，第一阶段

压力伤害局部组织坏死区当软组织被挤压在骨头突出处和外部表面之间很长一段时间时，就会发生这种情况。第1阶段压伤的特征是皮肤表面变红(或肤色较深的皮肤呈红色、蓝色或紫色)，当被压时不会变白(non-blanchable红斑）.如果损伤的原因没有得到缓解，这些就会发展并形成适当的溃疡。第一阶段压迫性损伤不同于反应性充血(缺血后血流增加)，反应性充血通常会在缺血时间的3/4内自行消退，并在施加压力时变白。

第一阶段压力性损伤的症状

除了上述的非白化性红斑，第一阶段的压伤也可能不同温度(温暖或凉爽),一致性(更硬或更软)或可能是更温柔比相邻的组织。

图1:第一阶段压力损伤发展

病因

压力损伤可由三种不同的组织力引起：

长时间的压力

在大多数情况下，这种压力是由骨骼对表面的作用力引起的，比如当病人保持坐位或仰卧位一段时间。当这种压力超过组织毛细血管压力时，就会剥夺周围组织的氧气，如果不加以治疗，就会导致组织坏死。

剪切

这种力量通常是由于患者的皮肤在深筋膜和骨骼肌向下滑动时停留在一个位置，这会挤压血管，进而导致缺血和组织坏死。

摩擦

摩擦力是与剪切力相反的力。这可能导致微观和宏观的组织损伤，特别是当患者被移动到支撑表面时。

此外，尿失禁、排汗或渗出的水分会增加皮肤与表面之间的摩擦系数，使其更容易受到摩擦损伤。增加的水分也会削弱上皮细胞之间的联系，导致皮肤浸渍这也使皮肤更容易受到压力、剪切和摩擦损伤。

风险因素

• 行动不便或行动受限
• 脊髓损伤
• 影响血液流动的疾病，如糖尿病或动脉粥样硬化
• 脆弱的皮肤
• 大小便失禁
• 营养不良或脱水
• 减少心理意识
• 肥胖
• 神经病变
• 发热
• 贫血
• 感染
• 缺血
• 低氧血症
• 神经系统疾病

并发症

感染是压疮/损伤最常见的主要并发症。如果溃疡进展到一定程度，就会导致骨髓炎（底层骨感染）或窦大片它本身既可以是表面的，也可以与更深层次的结构相联系。

第一阶段压伤的治疗

在治疗第1阶段压伤时需要考虑的关键因素是确定伤口的原因，并确定如何最好地防止其恶化，包括评估营养状况的病人。一级压力损伤的出现应该是采取预防措施的信号。

以下预防措施可帮助高危患者减少发生压疮的风险，并可减少已经出现症状的患者的并发症:

• •应根据患者的活动水平、机动性和独立重新定位的能力重新定位患者。在许多设施中，2小时转弯是标准的，但根据之前的列表，一些患者可能需要更多或更少的重新定位。
• 保持皮肤清洁干燥。
• 避免按摩骨质突出的部位。
• 提供足够的蛋白质和卡路里的摄入。
• 保持当前的活动水平、机动性和活动范围。
• 使用定位装置，以防止长时间的压力骨突起。
• 保持床头尽可能低，以减少剪切风险。
• 保持床单干燥和防皱。

工具书类

默沙东压疮公司。默克手册。http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure．.．．2017年7月更新。已于2018年6月21日生效。

国家压力伤害顾问小组。压疮/压伤的预防和治疗:临床实践指南。2019年国际指南。

压疮及伤口护理。起到了参考。http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2．2018年6月11日更新。已于2018年6月21日生效。

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