深层组织压力损伤(DTPI)

压力性损伤是组织坏死的局部区域，当软组织在骨突起和外表面之间受压很长一段时间时，通常会发生。深部组织压伤（DTPI）为持续性不可漂白的深红色，完整皮肤、不完整皮肤或充血的水疱的紫色或栗色区域引起对软组织的损伤. 在黑暗的伤口床表面形成一个薄水泡是很常见的，并且伤口可能进一步演变为覆盖着薄焦痂。这是一种严重的压力性损伤，因为它们形成于下面的组织中，通常在进展到治疗问题明显更大的程度之前不可见。深部组织损伤也是众所周知的即使在最佳的护理下，病情也会迅速恶化．

深部组织压迫伤的症状

除了局部变色（在肤色较深的患者中可能更难发现），深部组织损伤之前可能会出现痛苦的,不同一致性(坚固或沼泽)，或不同温度(温暖或凉爽)与邻近组织相比。

图1:压疮，深部组织压伤(例1)

图2：压疮、深部组织压迫性损伤（例2）

病因学

以下被认为是深部组织压力损伤的潜在原因：

• 直接压迫皮肤和软组织导致缺血
• 肌肉损伤与供养肌肉的小动脉营养输送不足有关（梗死）
• 筋膜损伤(肌肉、骨骼、血管和神经周围的纤维组织层)
• 穿孔血管的剪切损伤或扭转

危险因素

• 不动或移动受限
• 脊髓损伤
• 影响血液流动的疾病，如糖尿病或动脉粥样硬化
• 脆弱的皮肤
• 大小便失禁
• 营养不良或脱水
• 减少心理意识
• 肥胖
• 神经病
• 发烧
• 贫血
• 感染
• 缺血
• 低氧血症
• 神经系统疾病

并发症

感染是压伤最常见的主要并发症。如果溃疡发展到一定程度，就会导致骨髓炎(下面的骨头感染)或窦大片，它们本身既可以是表面的，也可以连接到更深的结构。

诊断研究

• 激光多普勒血流研究
• 超声波

深部组织压迫伤的治疗

深部组织压伤的治疗应包括对任何压伤所采取的措施，包括频繁的离伤部位复位，良好皮肤护理适当的支撑面选择，以及纠正任何系统性问题或营养不良．卸载避免剪切力对这些溃疡是至关重要的，因为缺血和营养供应梗塞被认为是一个原因。在开始强力切除任何坏死组织之前，要仔细监测伤口部位。如果水泡下的皮肤是稳定的，应该保持原位。

以下预防措施可帮助高危患者减少发生压疮损伤的风险，并减少已经出现症状的患者的并发症:

• 应根据患者的活动水平、移动性和独立重新定位的能力对患者进行重新定位。在许多设施中，2小时转弯是标准的，但根据之前的列表，一些患者可能需要更多或更少的重新定位。
• 保持皮肤清洁干燥。
• 避免按摩骨性突起。
• 提供充足的蛋白质和热量摄入。
• 保持目前的活动水平，灵活性和活动范围。
• 使用定位装置，以防止长时间压迫骨突起。
• 保持床头尽可能低，以减少剪切的风险。
• 保持床单干燥无皱。

参考文献

斑点CA深层组织损伤:什么，为什么，什么时候?中华创伤杂志。2007;5(2):10-12,53。http://cawc.net/images/uploads/wcc/5-2-fleck.pdf．2012年8月22日生效

默克夏普和多姆公司压力性溃疡。默克手册。http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure.... 2008年10月更新。查阅日期：2012年8月22日。

国家压力伤害咨询小组。压疮/损伤的预防和治疗：临床实践指南。2019年国际准则

罗森菲尔德律师事务所。什么是“深层组织”损伤?床上痛常见问题解答。http://www.bedsorefaq.com/what-is-a-deep-tissue-injury/．2012年8月22日生效

Salcido R.压疮和伤口护理。医疗景观参考。http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2．更新于2012年1月18日。2012年8月22日生效

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