重新定位和防止压力伤害:细节决定成败

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

在我们的观点中，点击，填充不断增加的伤口护理算法和MOs的空白世界，我有一把斧子要磨（如果我有勇气的话，直接进入我所谓的智能手机）。

细节在哪里？像“Q 2小时轮次”这样的笼统语句的发音很容易。毫无疑问，确保患者在预先安排的时间重新定位，以适应进餐时间、自我导尿计划、OT、PT和医生的就诊，同时考虑到患者希望控制和观看棒球比赛，这就不那么简单了。这仅仅是我们通过记录伤口患者的“第2季度转诊”来避免的必要细节的开始。当我进入脊柱损伤患者全面陈述的微观层面时，请耐心听我说，因为在实施压力损伤预防计划时，实际操作要简单得多。

入院评估：持续性压力损伤预防的开始

从一个单位进入另一个单位是确保基线皮肤评估完成的关键时间。促进四眼检查皮肤是一个很好的开始，但对最初的皮肤来说还有很多评估．在病人从轮床转移到床上时，需要对入院时的皮肤进行评估。这是一个独特的机会，不仅仅是看皮肤。护士可以看到病人移动得如何，他或她是否干净、干燥、疼痛，以及床和床垫是否合适。如果没有，就需要有一个适当的系统以最小的延迟获得正确的设备。虽然我不知道为什么，但入学压力仍然是一项艰巨的任务。病人需要适当的体位，并告知再次执行任务的大约时间。从病人到达医院的那一刻起，就必须让他们意识到重新安排病人位置的重要性，所以让他们躺在被单上，身下堆积着多余的床单是不可能的。

排期调整:一致性是患者依从性的关键

每次“转弯”之间的两个小时的间隙来自英国Stoke Mandeville医院的脊髓损伤病房，我想其他人可能会认为这是他们的专利。1956年，我父亲在病房里呆了一年多，病房护理员从南丁格尔病房的一端开始工作，当他们到达最后一个病人时，两个小时过去了，他们又重新开始工作。和现在的脊髓损伤治疗单位有很大不同。

在我看来，毫无疑问:关于重新安排日程，最重要的事情是楼层经理坚持一种一致的方法，并跟踪检查，以确保所选择的任何系统都能实际执行。这太重要了，我们不能想当然地认为护理助理和其他工作人员会在没有监督的情况下坚持这项政策。只有在全体医护人员参与的情况下，才会有完全的患者参与。如果有一个张贴的时间表，病人没有看到任何人提到它，他们知道这是不重要的。对他们来说，这适用于所有的压力伤害预防策略，而不仅仅是一个没有人更新的时间表，因为每个人都忽视它。这就是为什么来自管理层和高级职员的监督是重要的。

有无数的方法来安排重新定位，对于脊椎受伤的病人来说，最好的方法是与他们的承诺. 如果员工没有明确的承诺，他们就不会做出承诺。让患者参与并协作预防压力伤害意味着在预防的各个方面都要有动机。

压力伤害预防重新定位的示例位置

侧卧仅适用于短时间，但如果患者坐得太久，或是在接送预约后，或是坐骨溃疡患者坐在椅子上吃饭时，侧卧是一种很好的姿势。30度的侧倾是最常见的，但通常是这样做的，患者几乎侧卧，背部塞入楔子，两腿之间放一个塑料枕头。当患者被救护车运送时，quantum tilt是一个很好的预防位置。这不是一种众所周知的方法重新定位并需要一些员工培训。

量子倾斜

• 擦去多余的防护霜后，确保病人干净干燥。
• 弄直板材，无碎屑/折痕。
• 放置枕头支撑上背部，在臀部上方。
• 在腿上放两个枕头。
• 让病人躺在枕头上放松。
• 外展小腿（鼓励双腿彼此分开）
• 将上面的腿放在枕头上。
• 如有必要，轻轻“挖通”臀部(不要拖曳床单)

• 在下侧，通过“舀”床单和衣服直放肩部。
• 将软靴放在下脚上。
• 将滚刀提升到尽可能低的位置，让膝盖转动。
• 重新定位上支腿。
• 如果需要，放置第三个枕头。
• 确保脚跟已卸载。
• 下面的手臂可能需要一个枕头或护肘。

注意：使用此位置是因为：

• 它用半骶骨卸下尾骨。
• 减少中风/截瘫患者的疼痛和不适。
• 患者可以看到门、窗和电视。
• 鞋跟上部已卸载，因此只需一个软靴。

然而

• 可能需要用夹板固定脚下垂。
• 可能需要一个用于卸下亚麻布重量的床架。
• 骶骨可能不能完全卸除，所以如果有骶骨压疮，请使用侧卧位。

30度倾斜

后面的枕头需要在臀部和骶骨上方。这个姿势可以很好地卸下骶骨。床头尽可能低总是最好的。

重新定位并不完全是“床”的问题，而是患者下方的床单、轮椅坐垫、导管，以及患者可能出现的任何挛缩的足部夹板。空间倾斜椅子、俯卧撑、前倾和侧倾都有位置。对俯卧撑所做的一些研究表明，为了有效，“俯卧撑”需要持续三分钟以上。¹这几乎是不可能的，做三个系列通常是人们认为值得的前进方式。

现在，深吸一口气，看看细节。不仅仅是一个“转折点”，而是一个最重要意义上的护理机会，正如精心编写的护理计划所反映的那样（点击，点击，点击，点击）。细节是最重要的，为出色的工作感到自豪是值得的。

参考
1.Lavrencic L.对文献的回顾，以确定旨在降低脊髓损伤患者发生压疮风险的推荐护理干预措施。创伤实践与研究，2011；19(1):6–13.

关于作者
Margaret Heale在佛蒙特州东南部拥有一家名为Heale伤口护理的临床咨询服务机构，她在急性和长期护理环境中作为伤口、造口术和失禁护士积累了丰富的经验，在实践中提供教育和整体护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页