伤口处理中血清肝蛋白作为营养状况标记物的再探讨

作者:玛丽·埃伦·波斯托尔，注册dn, CD, LD, FAND

几年前，当我的营养博客开始时，我特别讨论了依赖实验室价值的问题白蛋白，前白蛋白和转甲状腺素-作为营养状况的标志。最近，在一次关于营养和伤口护理的讨论中，一名营养学家表达了她对一名外科医生的不满，这位外科医生一直推迟腹部矫正手术，直到病人的营养状况改善，证明白蛋白在正常范围内。然而，病人在每次肠内喂养中摄入了足够的热量，体重增加了。白蛋白水平不能反映营养状况。这个讨论促使我重新讨论血清蛋白作为营养状态标记的问题。

白蛋白作为营养状况的标志

白蛋白是一种分布于血管和间质间隙的大体池的血清蛋白，50%位于血管外。肝脏每天只合成5%的白蛋白，所以蛋白质摄入不会影响每天的白蛋白池。大部分白蛋白的变化是由血管内和血管外间隙的再分配引起的。例如,水肿，腹水和过度水合会降低白蛋白水平，而脱水会错误地提高白蛋白水平。白蛋白的长半衰期为14-20天，因此临床医生将其作为慢性营养状况的标志。白蛋白作为载体蛋白和协助维持肿瘤压力。

前白蛋白作为营养状况的标志

与白蛋白相比，前白蛋白(transthyretin)也是一种内脏蛋白，体积较小，并且受到与白蛋白相同的许多因素的影响。前白蛋白是甲状腺素的转运蛋白，是视网膜结合蛋白的载体。急性肾衰竭前白蛋白水平随着肾脏的降解而升高。它也受到一些与白蛋白相同的因素的影响。

转铁蛋白作为营养状况的标志

转铁蛋白被吹捧为营养状态的标志，但由于它参与铁运输，其水平受铁状态的影响。除铁超载情况外，总铁结合能力是转铁蛋白储存的间接测量。

白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白是由炎症过程(包括感染、创伤、手术、自身免疫过程、烧伤等)刺激的负急性期反应物。急性期蛋白在炎症反应期间变化约25%，一旦炎症反应消退，预计将恢复正常。急性和慢性炎症的反应是细胞因子的释放，如白细胞介素-6，它负责大多数急性期蛋白质的产生。细胞因子是导致发烧、慢性疾病的炎症和恶病质的原因。

减少营养摄入与白蛋白、前白蛋白或转铁蛋白水平的下降无关，摄入的增加并不总是导致其水平的增加。然而，目前的研究表明，急性期蛋白质反映的是炎症反应的严重程度，而不是营养状况。营养护理应侧重于确保个人接受和食用适当的膳食和/或补充剂，以及任何旨在加强其临床状况的治疗(言语、身体或职业)。

血清肝蛋白水平应在个人的整体医疗条件下进行评估。生化试验使用急性期蛋白质作为营养不良指标的意义是有限的。

关于作者
Mary Ellen Posthauer注册营养师，CD, LD, FAND，获奖营养师，MEP健康饮食服务顾问，出版作者，普渡大学食品和营养系名人堂成员，曾在许多委员会和小组中担任过职位，包括国家压力溃疡咨询小组和美国饮食协会的非故意减肥工作组。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页