皮肤评估:什么时候，为什么，怎么做?

作者Karen Zulkowski DNS, RN, CWS

从头到脚观察一个人的皮肤是一项重要的护理功能。护士肯定会在病人入院时记录这一点，但之后就没那么多了。通常，CNA是第一个注意到问题的人。然而，CNA的学科或培训之间可能没有良好的沟通，以理解他们所观察的事物的重要性。

你应该多久评估一次病人的皮肤?

首先，员工需要知道他们应该多久进行一次皮肤评估，例如，q轮班，q日，每次家访。评估是否需要从头到脚进行，还是只在有压力的区域或医疗器械下进行?学科之间的问题是如何沟通的?在急性护理人员中，应至少每一班评估压疮发展的高风险区域。在ICU患者中，他们的医疗不稳定也使他们容易出现皮肤问题和压疮的发展。在姑息治疗患者中也是如此。生命中的皮肤衰竭结束可能是突然的，一个没有受伤的人在早上有了一个第二阶段或四期下午就好了。

皮肤触觉评估

要做一个好的皮肤评估，你必须接触这个人。有些东西，如颜色，可以观察到，但另一些东西，如膨胀和潮湿，涉及接触。总的来说，应该观察皮肤颜色。颜色可能是正常的种族，灰白，苍白，青紫，脸红，黄疸或斑点。皮肤充盈评估很容易通过拉起手背的皮肤来进行，这可能表明皮肤弹性下降和皮肤撕裂或脱水．形容皮肤膨涨的形容词包括:弹性好(正常)，弹性差/下降和皮肤呈帐篷状。

必须触摸皮肤来确定温度:冷、冷、热(正常)或热。一个区域的变化可能表明皮肤损伤或伤口恶化。在下肢，这可能是由于循环减少。如果皮肤是冷的，冷的或热的，这可能是医疗紧急情况或个人无法沟通的房间温度可能需要调整。皮肤也应该评估整体的水分，然后整体的状况。对于水分，确定皮肤是否正常，潮湿，发汗或潮湿，因为这些可能表明恶化的医疗条件。然后是整体的皮肤干燥，极度干燥(剥落)正常，油性或易碎。

Periwound皮肤评估

如果一个人有伤口，评估周围皮肤是很重要的。这有助于你判断伤口是否在改善、停滞或恶化。判断皮肤是否出现白化、起泡、干燥、周围有瘀斑或红斑。还要确定周围皮肤是否有炎症、结茧、水肿、剥皮、易碎或出血。感受皮肤是否有硬化、硬度、凹凸不平或温度变化的迹象。其他评估项目可能包括浸渍，增加疼痛，或存在疤痕组织。

了解病人皮肤的特征有助于风险评估和护理计划。患者的风险大于布雷登量表的总和，所有团队成员必须了解他们在提供护理中的角色。

关于作者
Karen Zulkowski DNS, RN, CWS是蒙大拿州立大学博兹曼分校的副教授，为Excelsior学院教授在线创伤课程，也是太平洋山质量改进组织的顾问。她曾担任Billings Clinic Center on Aging的研究顾问，并担任Yale University 's Program for the Advancement of Chronic Wound Care的副主任。

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