手术部位感染:感染的原因?

虽然外科技术和手术室技术的进步使许多外科手术更成功，使许多患者更容易康复，但手术部位感染(SSIs)仍然是一个临床问题。这些感染与发病率、死亡率和医疗费用的增加有关。¹

流行病学和危险因素

尽管中低收入国家的全球SSI发病率为5.6%，但美国的SSI发病率仍为2.6%，这表明仍有许多工作要做，因为许多此类感染是可以预防的。¹这些感染是所有医院获得性感染中最常见和最昂贵的，可导致住院时间延长和死亡风险增加2至11倍。²

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许多患者从SSI中恢复过来时没有副作用，但高达77%的SSI患者死亡可归因于感染本身。²与手术部位感染相关的危险因素通常是术前住院时间超过24小时，手术持续时间长，伤口是清洁污染、污染或肮脏或感染的。^3.

手术部位感染的预防

预防手术部位感染的做法主要是为了尽量减少引入手术部位的微生物数量。策略包括去除通常在皮肤上定植的微生物，防止手术部位微生物的繁殖，以及通过使用创面敷料防止微生物在术后进入。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)等机构都建议在手术前使用杀菌剂去除细菌并减少共生生物的数量。防腐剂的使用可以减少手术领域内的微生物数量。⁴

伤口感染，包括SSI，通常与感染伤口的微生物负荷有关。一旦细菌进入体内，防御细胞就会将细菌识别为外来细菌，从而触发以持续炎症为标志的免疫系统反应。长时间的炎症可能会阻碍愈合过程，阻止伤口愈合。⁵

由于细菌在引起或促进SSI的发展方面存在威胁，最佳做法侧重于减少来自皮肤微生物群的感染性微生物的负担⁶以及在手术和术后护理期间防止引入这些微生物。这些策略包括以下几点²：

• 术前用洗必泰洗澡和淋浴以减少细菌定植。
• 戒烟：吸烟与SSI的风险增加有关，SSI与手术床内组织灌注不良和血管收缩有关，可导致组织低血容量和缺氧。无论手术类型如何，吸烟者患SSI的风险更高。建议患者在择期手术前至少4至6周退出。
• 血糖控制：围手术期高血糖增加糖尿病和非糖尿病患者发生SSI的风险。短期血糖控制可以降低SSI的风险。
• 外科手擦洗：外科手擦洗质量差可能导致术中风险因素。无水洗必泰磨砂膏与传统水性磨砂膏一样有效，所需时间更短。
• 术中低温与SSI风险增加相关。建议术前保温、持续监测和保温措施。
• 术后伤口管理可能包括使用负压伤口治疗、各种敷料和换药的时机。银敷料可以帮助降低一些伤口的SSI风险。处理伤口和保持伤口清洁是降低伤口感染风险的关键。

结论

这些指南为提供循证护理和预防许多手术部位感染提供了一个起点，从而导致更好的患者结果和降低医疗保健成本。

参考文献
1.等。病人参与手术部位感染预防:专家小组的观点。抗微生物抗感染控制。2017;6:45。https://doi.org/10.1186/s13756-017-0202-3
2.王志强，王志强，王志强，等。美国外科医师学会和外科感染学会:外科部位感染指南，2016年更新。J Am col Surg. 2016;224(1):59-74。
3.卡瓦略RLR, Campos CC, Franco LMC, Rocha AM, Ercole FF。普通外科手术部位感染的发生率及危险因素分析。Rev Lat Am Enfermagem. 2017;25:e2848。https://doi.org/10.1590/1518-8345.1502.2848
4.Privitera GP, Costa AL, Brusaferro S，等。洗必泰皮肤消毒与碘预防手术部位感染:一项系统综述和荟萃分析。中华预防医学杂志。2017;45(2):180-189。
5.Komski L.内毒素对人体的影响。美国富士胶片和光化学公司。；2014查阅日期：2021年8月22日。https://www.wakopyrostar.com/blog/post/the-impact-of-endotoxin-on-the-hu..。
6.Wenzel RP.手术部位感染和微生物组：最新观点。感染控制医院流行病。2019;40:590-596.

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