什么是静脉性腿部溃疡？

由伤部署编辑

一个下肢静脉溃疡（VLU）由主要影响老年人的静脉疾病引起。作为老年患者中普遍存在的问题，为VLU患者提供护理既耗时又昂贵。直接成本因国家而异，在德国，报告数字为每月800欧元。¹统计报告美国每位患者每月2500美元，²鉴于VLU的慢性本质，每位患者的累计成本迅速增加。

VLU是腿部或足部(绑腿区)的开放性皮肤病变，发生在静脉高压影响的区域。一般来说，溃疡必须存在至少四个星期，它被认为是慢性和VLU。²本文概述了VLU的病因，危险因素，症状和特征。

下肢静脉性溃疡的病因学

VLU可能有“纯”或“混合”静脉原因。当大隐静脉轴向反流或穿支反流不全直接进入溃疡床时，发生纯VLU。当除了动脉缺血、皮肤过敏、淋巴水肿、局部创伤和感染等情况外，还有静脉原因时，可考虑混合病因。这种区别是至关重要的，因为愈合时间和手术干预的效果往往存在差异。^3.

vus通常发生在慢性静脉功能不全(CVI)的个体，这种情况也会导致静脉曲张和皮肤变化。回流和梗阻都是导致CVI的原因，虽然回流在CVI患者中发生率较高，但继发性静脉疾病和瓣膜返流引起的梗阻有助于溃疡进展更快、更高的变化。⁴这种情况导致移动压力增加。

下肢静脉性溃疡危险因素

有多个确定的风险因素与VLU的发展相关。基因构成和环境条件可以影响个体发生静脉疾病的倾向以及疾病的进展和持续。⁵血色素沉着症C282Y（HFE）和某些因子VIII V34L基因变异可能与CVI的风险增加和更严重形式有关，导致静脉溃疡的大小增加。⁶其他危险因素，包括家族史，年龄，性别，妊娠，雌激素，坐姿模式，姿势和肥胖，可能表明CVI的易感性。⁵

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静脉腿部溃疡的症状和特征

静脉疾病表现为多种形式，包括静脉曲张和静脉相关的皮肤营养变化，从色素性皮炎到lipodermatosclerosis，卧室·布兰克和溃疡本身的存在。患者可能会遇到各种症状，包括疼痛，疼痛，感觉灼热的感觉，痉挛，疲劳，焦点，皮肤刺激，肌肉痉挛，沉重，张力，肿胀感，肿胀，瘙痒。⁷

对于患有vlu的腿部溃疡，临床症状应与CVI一致，并且完全评估应该能够区分原发性，次要或先天性病症，并建立是否存在静脉阻塞，回流或两者。²

治疗静脉腿部溃疡

静脉症状往往会随着长时间坐着或站立而变得更糟，可以通过休息或抬起腿来缓解。VLU的治疗包括压缩治疗，局部治疗，清创，口服抗生素，硬膜治疗和手术，具体取决于溃疡的严重程度和慢性。⁸

结合适当的压迫疗法和理想的伤口愈合环境是成功治疗VLUs的必要条件。压迫疗法是对抗CVI及其后遗症的第一条治疗路线。压迫的工作原理是通过敷料施加外力帮助血液返回静脉系统，敷料在下肢形成圆柱形的压迫梯度。治疗性压迫除了减少现有组织水肿外，还可作为增加水肿液的屏障。压缩的另一个功能是为小腿肌肉泵提供阻力；无效的小腿肌肉泵是CVI的另一个生理因素，因为这是帮助静脉血返回心脏的主要机制。水肿的消退可以通过降低静脉压和促炎细胞因子的浓度来减轻局部炎症效应。⁹

慢性VLU是医疗保健环境中最常见的伤口。这种伤口类型非常耗时，挑战，以及保健成本的负担。有效的VLU管理在决定预防疾病的最佳治疗方法时，应包括与患者的合作递归式. 基本管理策略将有助于水肿管理和治愈结果。

参考
1.Van Gent BW、Wilschut ED、Wittens CW。静脉溃疡病的处理。BMJ。2010;341:1092–6.
2.O'Donnell TF Jr，Passman MA，Marston WA，等。下肢静脉溃疡的治疗：血管外科学会和美国静脉论坛的临床实践指南。瓦斯克苏尔格J。2014;60（2）：3秒–59秒。
3.Mosti G、Ibaichella ML、Partsch H.混合性溃疡的压迫疗法可增加静脉输出量和动脉灌注。瓦斯克苏尔格J。2012;55(1):122–8.
4.拉布罗普洛斯N、加斯帕里斯AP、佩凡尼斯D、小莱昂LR、塔西奥普洛斯AK。继发性慢性静脉疾病比原发性进展更快。瓦斯克苏尔格J。2009;49(3):704–10.
5.Anwar MA, Georgiadis KA, Shalhoub J, Lim CS, Gohel MS, Davies AH。原发性静脉曲张的家族、遗传和先天性方面的综述。Circ cardiovascular Genet。5(4): 460 - 2012; 6。
6.Zamboni P，Tognazzo S，Izzo M，等。血色素沉着症C282Y基因突变增加下肢静脉溃疡的风险。瓦斯克苏尔格J。2005;42(2):309–14.
7.Carpentier PH，Maricq HR，Biro C，Ponçot Makinen CO，Franco A.下肢慢性静脉疾病的患病率、危险因素和临床模式：法国的一项基于人群的研究。瓦斯克苏尔格J。2004;40(4):650–9.
8.下肢静脉性溃疡治疗的标准指南。印度皮肤病在线杂志2014;5(3):408-11。
9. HARDING，K。简化静脉腿部溃疡管理：共识建议。伤口英国。2015.可用https://www.wounds-uk.com/resources/details/simplifying-venous-leg-ulcer...[于2019年1月9日查阅]。

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