静脉溃疡

动脉造影:也被称为血管造影术，这项技术是对血管进行医学成像以寻找动脉瘤和狭窄。

含铁血黄素染色:含铁血黄素染色导致小腿和踝关节出现红色、红润的外观。这种现象是由于静脉功能不全或其他医疗状况导致红细胞被分解而没有被充分清除造成的。

静脉切除术:一种微创手术(通常是门诊病人)，去除皮肤表面附近的静脉曲张。

大约250万美国人被诊断患有慢性静脉功能不全，大约20%的人将继续发展静脉性腿部溃疡。慢性下肢静脉性溃疡(VLUs)占下肢所有慢性溃疡的90%。伤口慢性是指在4 - 6周后伤口停滞和/或仍未愈合。尽管已经建立了循证护理，但据报道，30%的患者仍然经历延迟愈合，伤口往往无法在24周内愈合。确定VLUs的危险因素对于获得最佳结果至关重要。

下肢静脉溃疡愈合缓慢;伤口存在的时间越长，愈合的可能性就越小。移动静脉性腿部溃疡通过伤口愈合阶段可能需要的不仅仅是基本的伤口护理。

慢性下肢静脉溃疡容易发生慢性炎症。微循环到毛细血管水平的变化可以提高细胞因子和蛋白酶的水平，从而使伤口陷入炎症循环。控制、减少或消除炎症是使伤口愈合所必需的。

在下肢所有慢性伤口类型中，下肢静脉溃疡是最常见的，它们占下肢溃疡的70%。感染是这些伤口常见的并发症，然而，可能导致慢性。生物膜是另一个常见的复杂因素。预防感染，从伤口上清除不健康的组织，提供处理渗出物的敷料，以及使用先进的治疗方法可以帮助治愈这些慢性伤口类型并防止复发。

难以治愈的静脉性腿部溃疡(vus)是最常见的腿部溃疡类型，给卫生保健系统带来了重大的经济负担。这些伤口很难愈合，通常在愈合后的三个月内复发，因此进一步使治疗复杂化。在管理vlu时，选择基于证据和具有成本效益的策略非常重要。早期诊断和实施干预措施可以促进最佳结果。

下肢的慢性创伤给卫生保健提供者和系统带来越来越大的负担，并可能对患者及其家属造成毁灭性的影响。这些伤口包括糖尿病溃疡、静脉溃疡、动脉溃疡和压伤。在西方国家，慢性伤口的社会经济成本估计占卫生预算的2%至4%。此外，在两年的时间里，慢性伤口患者的死亡率估计为28%，显著高于75至79岁无慢性伤口患者的4%的死亡率。

下肢慢性复杂创伤经常复发。很难确定不同下肢创伤类型的患者的确切复发率，包括糖尿病足溃疡、动脉溃疡、压伤和静脉溃疡。然而，我们知道复发率很高;近40%的溃疡患者在愈合一年内会复发。这一比例在治愈后3年为60%，5年为65%。

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部

难以愈合的伤口，如糖尿病足溃疡、压伤和下肢静脉溃疡，占医疗保健访问的很大一部分，这些伤口给许多患者带来了身体和经济负担。这些难以愈合的伤口被定义为愈合停滞或延迟阶段的伤口，在8周内无法愈合。寻找加速这一愈合过程的方法是非常重要的，因为它可以减少患者的身体和经济负担，以及降低医疗保健设施的成本。基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)是一种内肽酶，参与许多愈合过程，包括细胞信号传导过程、迁移过程、血管生成和细胞外蛋白降解。这些机制是通过分解受损组织的伤口愈合过程所必需的。在愈合的后期阶段，当组织不再需要分解时，组织金属蛋白酶抑制剂下调基质金属蛋白酶。在难以愈合的伤口中，这一过程失去了平衡，导致后续愈合阶段的延迟。为了试图恢复这种平衡，人们通过抑制mmp的创面敷料研究了mmp在创面愈合中的作用。使用目前市场上的伤口敷料，如氧化再生纤维素/胶原蛋白和纳米寡糖因子的技术脂质胶体(TLC-NOSF)，已经做了许多相应的评论。

作者:Karen Bauer, NP-C, CWS

多久应该重复踝肱指数(ABIs) ?如果有人的脚掌顶部有3级压伤，应该对其肢体进行压伤吗?

创口、造口和自制护理协会指南建议常规每3个月进行一次ABIs，而血管外科协会指南建议在血管内修复后，在6个月和12个月(然后每年一次)进行ABIs。对于开放性血运重建术，监测研究可在3、6和12个月进行。归根结底，这其中有很多因素。如果溃疡正在闭合，肢体保持稳定，你可能会放弃频繁的ABIs，但如果溃疡没有闭合，或者病人有新的或持续的局部缺血症状，你应该更频繁地检查ABIs。就足背压伤的压迫而言，只要确定了动脉状态，就可以使用压迫。原压力源应拆除(鞋?ankle-foot矫正的吗?)如果有静脉成分，小心按压有助于溃疡消退。

霍莉·霍文·MSN, APRN, RN-BC, CWOCN-AP

在开始外用治疗前确定伤口病因是很重要的。此外，由于许多原因，正确记录伤口病原学在卫生保健环境中具有重要意义。准确的文件和适当的局部治疗是强有力的伤口治疗计划和程序的两个关键组成部分。床边工作人员应能熟练描述伤口、组织类型和鉴别伤口病因。培训应由经过认证的伤口护理临床医生提供，并进行后续工作(图表回顾和文件检查，必要时进行一对一的教育，以及日常能力或教育日)。此外，伤口护理临床医生应该能够根据伤口病原学制定适当的治疗计划，根据需要加入额外的学科来对整个患者进行最佳治疗。