当耐心不起作用时:非愈合性烧伤的积极治疗

米歇尔·赫曼斯医学博士

最近，我去了东北地区一家比较有名的伤口护理中心。如我所料，本中心常见病变的治疗，如下肢静脉溃疡和糖尿病足溃疡，是一流的。使用压迫和卸料、适当的伤口清创和现代敷料(包括，在有需要的情况下，生物制剂和基质)，并结合血管、整形和矫形的选择(即夏科脚)重建的结果是良好的愈合结果，在相对较短的时间内高百分比的再上皮化。

然而，在非慢性病变的患者中，有2例较小的烧伤。最初这些创伤性损伤被诊断为部分厚度烧伤，一个在手背，另一个在小臂。两人都用磺胺嘧啶银膏治疗:治疗进行了大约5周，现在肉芽组织填满了两个伤口。

这个疗程太长了!在其他健康的患者中(在这种情况下，两名患者都是健康的，而且都是20岁出头)，部分厚度烧伤不应超过2-3周时间再上皮化。

伤口深度评估和烧伤愈合时间

5周后，烧伤甚至没有愈合，这意味着要么最初的深度诊断是错误的(即使是有经验的烧伤护理人员也会发生)，要么伤口随着时间的推移变得更深。这种二次加深与伤口的生理变化有关，在伤口干燥或感染时发生:这确实是烧伤护理中一个众所周知的现象。通过适当的治疗(最好使用保湿敷料或生物制剂)，通常可以防止干燥，正如所述，伤口应该很快愈合。

烧伤的深度诊断和最大愈合时间是很重要的，因为深度烧伤和烧伤需要很长时间才能自行愈合，实际上总是会导致丑陋的，通常是肥厚的疤痕。这些疤痕不仅会给患者的社交活动带来问题(大多数人对疤痕望而却步)，而且当它们出现在关节上时，也可能会导致挛缩。因此，烧伤护理的规则是，“任何在2-3周内未愈合且大于1银元的东西”都应该被切除并移植，有这类病变的病人应该去看专科医生。

移植与烧伤治疗

重要的是要认识到，一个切除的烧伤移植的成功率远远高于，比如说，一个糖尿病足溃疡:由于烧伤没有潜在的生理原因(相对于静脉或糖尿病性溃疡)，切除伤口会创造一个健康的、未受损的创面，它确实会很容易和容易地接受自体移植。

在治疗溃疡(慢性伤口)时，耐心是一件好事，而在处理烧伤和其他创伤时，更积极的治疗方法通常是首选的方法。

图片来源:
Medetec (http://medetec.co.uk/）.

关于作者
米歇尔·赫曼斯医学博士，是伤口护理和相关课题的专家，在荷兰接受过普外科、创伤护理和烧伤护理的培训。他在伤口护理行业拥有超过25年的高级管理经验。他进行了大量与用于伤口护理及相关适应症和疾病的设备和药物有关的临床试验。何曼思博士具有国际视野，并发表了许多与伤口治疗有关的著作。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页